Como leer un ANALISIS DE SANGRE
ANALISIS DE SANGRE
GENERALES
El análisis de sangre
básico valora las sustancias más importantes que afectan a la salud
general o a los órganos más relevantes.
Es usual que a
cualquier persona le realicen un análisis de sangre en algún momento de su vida,
pero no todos los análisis son iguales.
¿QUE DETERMINA EL ANALISIS BASICO DE SANGRE?
Análisis básico sirve para determinar los valores de
diversas sustancias que circulan por la sangre, como los glóbulos blancos, los
rojos y las plaquetas (hemograma), el
azúcar, la urea, el sodio y el potasio (bioquímica).
Es usual que a cualquier persona se le realice un
análisis de sangre en algún momento de su vida, pero no todos los análisis son
iguales.
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De internet
Las pruebas
pueden ser frotis sanguíneo, hemograma, bioquímica,
coagulación, gasometría.
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EXTRACCIÓN
DE LA MUESTRA DE SANGRE
El análisis se realiza puncionando con una aguja
cualquier vena de las muchas que existen bajo la piel (venoclisis) generalmente
en la flexura del codo o en el antebrazo.
Se extraen unos 10 a 20 cc de sangre venosa que es
enviad al laboratorio donde unas sofisticadas maquinas hacen el análisis y dan
los resultados.
Un especialista en análisis verifica todo el proceso
y emite un informe definitivo.
En el informe aparece el nombre de las sustancias y un número o valor
que indica la concentración en sangre de aquella sustancia.
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Nota de
internet: La venoclisis consiste en un
procedimiento para canalizar una vía venosa, ya sea para la administración de
líquidos, medicamentos o con fines diagnósticos a través de una vena. De hecho,
es la técnica por la cual se administra una inyección de algún tipo de líquido
por vía intravenosa a través de una cánula (aguja). Se debe recordar que una
vena es un vaso sanguíneo.
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE
·
Los glóbulos rojos (hematíes o
eritrocitos), que distribuyen, conducen
o transporta el oxígeno a distintas partes del cuerpo, contiene hemoglobina
que es la proteína encargada de llevar el oxígeno y da color a la sangre. Si
disminuye aparecen las anemias por falta de hierro y se llaman anemias
ferropénicas.
·
Los glóbulos blancos
(leucocitos), forman la defensa, que
ayudan a combatir las infecciones, sirven de defensa contra los agentes
patógenos. Se distinguen:
-
Granulocitos o
polimorfonucleares. Pueden ser neutrófilos, encargados de la defensa frente a
microorganismos, eosinófilos, que combaten los parásitos y basófilos que
intervienen en las reacciones de hipersensibilidad.
-
No granulocitos: Linfocitos, se
encargan de fabricar anticuerpos y de la defensa contra virus y células
tumorales. Monocitos
·
Las plaquetas, coagulación, que ayudan a la sangre a
coagularse, deteniendo los sangrados. Es decir están encargadas de taponar las
heridas, iniciar la formación del coágulo sanguíneo e impedir la pérdida de
sangre por hemorragia.
LOS FLUIDOS SANGUÍNEOS
El principal
fluido estudiado es la sangre (concentración de suero en el caso de la
bioquímica) también es posible estudiar los mismos parámetros en orina,
saliva, liquido de las articulaciones, líquido cefalorraquídeo (LCR), líquido
amniótico (el que existe en el útero durante el embarazo) u otros (ejemplo el
líquido de un quiste).
En estos fluidos
se estudian las mismas sustancias que el el suero de la sangre.
Para cada
sustancia o parámetro existe unos valores de normalidad.
COAGULACIÓN SANGUÍNEA
Para prevenir la
pérdida de sangre del interior de los vasos cuando han sufrido un traumatismo o
lesión se activa un mecanismo de defensa del organismo denominado hemostasia
que se divide en dos fases:
·
Hemostasia primaria: en la que
intervienen fundamentalmente las plaquetas que se adhieren a la superficie
lesionada y agregan para contribuir al tapón
hemostático plaquetario.
·
Hemostasia secundaria o coagulación de
la sangre, en la que tras activación de múltiples proteínas del plasma
(factores de coagulación) se produce la formación del coagulo de fibrina que
impide la salida de sangre al exterior.
EL HEMOGRAMA
Un hemograma
completo es un análisis de sangre realizado por el especialista en hematología,
que ayuda al médico a conocer la cantidad total de varios tipos de células
sanguíneas. Un hemograma completo mide o determina como están los tres tipos
principales de células que circulan por la sangre como son los glóbulos rojos o
hematíes o eritrocitos, glóbulos blancos o leucocitos y las plaquetas.
El cuadro hemático normal en el adulto en la línea
roja (eritrocito)
Nota
Cuando revisemos un
hemograma debemos considerar que los valores de referencia pediátricos son
diferentes de los del adulto y que variarán según la edad y el sexo. Debe
considerarse, asimismo, que los rangos de referencia incluyen al 95% de la
población “normal”, es decir, la media poblacional ±2 desviaciones estándar
(DE) (Tabla 1)1. Valores fuera de este rango no siempre implican patología.
Por lo tanto, es esencial
valorar los datos obtenidos a través de una adecuada anamnesis y una minuciosa
exploración clínica del paciente. Si existen claras discrepancias con los
parámetros analíticos, es recomendable repetir el estudio antes realizar
pruebas complementarias más complejas y derivar al paciente al hematólogo.
Debemos tener en cuenta, que al igual que ocurre con cualquier estudio
diagnóstico, es fundamental el contexto preanalítico y la rigurosidad en los
procedimientos de extracción y manipulación de la muestra para que los resultados
obtenidos puedan ser fiables.
Parámetros
Los datos del hemograma son entregados por
medio de Parámetros. (Internet se llama índices de Wintrobe).
·
Hematocrito (Hto): volumen que ocupa los
hematíes en el volumen total de sangre
·
Concentración de hemoglobina (Hb).
·
Hemoglobina Corpuscular Media (H.C.M.): 27-33pg,
es el promedio de la cantidad de hemoglobina que tiene cada hematíe. (anemia
microcitica menos de 27 picogramos, anemia macrociticas mayor de 33 picogramos).
Internet: esta elevado en anemias
macrociticas (ferropénicas) y disminuida en las anemias microlíticas o
hipocromicas. Internet: esta elevado en
anemias macrociticas (ferropénicas) y disminuida en las anemias microlíticas o
hipocromicas.
·
Concentración de la HCM (C.H.C.M.):
33-37% es el índice que valora la concentración de hemoglobina que lleva cada
hematíe, o lo que es lo mismo, relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva
el hematíe con su volumen. Internet:
·
Volumen Corpuscular Medio (V.C.M.): es
un valor que refleja el tamaño de los hematíes y que sirve para
diagnosticar anemias. Por ejemplo, en
las anemias por falta de hierro los hematíes suelen ser más pequeños de lo
normal. (más de 100 macrocitosis, menos de 80 microcitosis). De internet:
Cuando es bajo es por deficiencia de hierro o enfermedad crónica, cuando es
alto por deficiencia de acido fólico.
·
Recuento de eritrocitos
·
Recuento de leucocitos
·
Recuento de plaquetas
·
Dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW): lo que representa el
coeficiente de variación de tamaño de los
eritrocitos. (anisocitosis: aumento)
·
Velocidad de Sedimentación
Globular (V.S.G.), es un indicador de la velocidad con que los hematíes se agregan
y sedimentan. Es un valor muy inespecífico porque aumenta con la edad, la
menstruación, el embarazo, la toma de anticonceptivos y situaciones patológicas
como infecciones, tumores, anemias, enfermedades autoinmunes, etc.
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Nota:
ALTERACION DE LA
ERITROCITOS
Ayudan a diagnosticar y clasificar las anemias la
hemoglobina, VCM,HCM,CHCM, RDW, HDW, alarmas morfologicas eritrocitarias:
·
Anemia microcitica hipocromica: los valores de VCM,HCM
y CHCM con valores menor que lo normal. La causa mas frecuente es la
deficiencia de hierro por hemorragia cronica, ingesta o absorcion insuficiente
de hierro , embarazo crecimiento,regeneracion sanguinea.
·
Anemia microcitica normocromica: el valor de VCM menor
de lo normal. Pero el HCM y el CHCM estan normal. Lka causa posible la
formacion atipica de hematies por inflamacion subaguda
·
Anemia normocitica normocronica:los parametros de
VCM,HCM y CHCM estan normal. Causada por hemorragias. Anemias hemoliticas por agentes infecciosos,quimicos,
fisicos, anomalias hereditarias, autoanticuerpos. Producion anormal por una
medula deterioradapor radiacione , insuficiencia renal , deficiencia endocrina.
Hemoglobinopatias.
·
Anemia macrocitica normocromica: los valores de VCM,
HCM estan mayor de lo normal, y el CHCM es normal. Las causas posibles son de
la forma megaloblasticas la deficiencia de vitamina B12 o acido folico, anomalias
gastrointestinales, enfermedad hepatica, enpleo de anticonvulsionantes,
anticonceptivos orales, deficiencia dietetica. En las formas no megaloblasticas
el consumo de alcohol, enfermedad hepatica cronica, hipotiroidismo.
En la actualidad el VCM es el indice eritrocitario mas
importante para determinar el tipo de anemia, al igual que la concentracion de
hemoglobina (Hb) y el conteo de hematies con los cuales se deduce la HCM y
CHCM. Por tanto los tres parametros de VCM, HCM, CHCM permiten clasificar las
anemias en microciticas donde el VCM
es menor de 80u3, en la normocitica
el VCM es de 80 a 100u3 y la macrolitica es mayor de 100 u3
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ALTERACIÓN
DE RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS
·
Neutrófilos elevados: indican que hay
probabilidades de una infección por bacterias.
·
Neutrófilos disminuidos: puede deberse a
infección severa, reacción a drogas, irradiación, o acompañar ciertos tipos de
anemia.
·
Aumento de linfocitos: se asocia más
frecuentemente con infección de carácter viral como denominada mononucleosis
infecciosa causada por el virus Epstein Barr y también conocida como enfermedad
del beso. Pero también, esta elevación se observa en cuadros como la leucemia
tipo linfoide.
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Internet:
·
Aumento del número de leucocitos (leucocitosis) si va acompañado de fiebre es síntoma de inflamación, pero si es
muy alto diagnóstico de distintos tipos de leucemias.
·
Reducción del número de leucocitos (leucopenia) aplasia medular, enfermedades virales, tuberculosis, fiebre
tifoidea, SIDA, hepatitis y uso de drogas como Fenilbutazona
(antiinflamatorio).
·
Neutrófilos elevados: (internet: neutrofilia)
indican que hay probabilidades de una infección
por bacterias.
En internet dice que también se puede aumentar en condiciones de estrés, ejercicio intenso,
asociado algunos medicamentos como corticoides, adrenalina.
·
Neutrófilos disminuidos: (internet: neutropenia)
puede deberse a infección severa, reacciones a drogas, o acompañar ciertos
tipos de anemia.
Internet: inducida por fármacos (quimiterápicos, antiinflamatorios
no esteroidales, antiepilépticos, psicofármacos). En algunas infecciones
virales como hepatitis, influenza, HIV y sepsis graves.
·
Aumento de eosinofilos: (internet
Eosinofilia) relacionado con enfermedades
parasitarias y alergias.
·
Disminución de
eosinofilos: internet por infecciones,
estrés y tratamiento con histamina
·
Linfocitos aumentados: se asocia más frecuentemente con infección de carácter viral como la denominada mononucleosis infecciosa o
enfermedad del beso causada por el virus Epstein Barr y también se eleva en la
leucemia tipo linfoide.
·
Aumento de basófilos: leucemia,
sinusitis y alergias.
·
Monocitos aumentados: es de
internet; monocitosis, en convalecencia
de cuadros infecciosos.
Cuadro de internet de alteración de formula
leucocitaria
ALTERACIONES DE LAS
PLAQUETAS
Las plaquetas altas o bajas pueden estar asociadas a
problemas de coagulacion, bien sea que al estar bajas el paciente presente
sangrado incontrolables, o por el contrario la facil coagulación de la sangre
cuando estan altas.
·
Disminución de plaquetas ( internet: trombocitopenia),
por defecto de producción de megacariocitos, destrucción aumentada, metástasis,
autoinmunidad.
·
Aumento de plaquetas: internet trombocitosis, anemia
por déficit de hierro, síndrome nefrótico
BIOQUIMICA
GENERAL
La reaizan los
especialistas en bioquímica o de análisis clínico. Determina cómo están las
sustancias que circulan en la parte líquida
o suero de la sangre, como son:
·
Glucosa (azucar)
·
Urea y creatinina: función renal.
·
Transaminasas: función hepatica ( del higado), son
-
ALT (o GPT): alaninoamino transferasa
-
AST (o GOT): aspartato aminotrabsferasa
-
GGT
·
Sodio(Na), Potasio (K), y Cloro (Cl): para el estudio
del metabolismo.
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Nota
de internet: Transaminasas (GOT, GPT): son enzimas del metabolismo de los
aminoácidos presentes en el hígado principalmente y en el músculo, corazón,
páncreas y cerebro. Al aumentar refleja destrucción de estos tejidos
(hepatitis, infarto de miocardio, miopatías, etc.).
_________
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Las realiza el departamento de hematología,
para saber si la sangre se coagula correctamente, son imprescindibles para
saber si un paciente puede ser operado. Se estudian los siguientes parámetros:
·
Tiempo de Protrombina (Quick):
·
Tiempo de tromboplastina
Activada (TTPA)
·
INR (relación de coagulación):
mide la eficacia de los medicamentos anticoagulantes, ejemplo el Sintrom.
Se pueden estudiar además otros parámetros
de la coagulación más detallados, en función de la sospecha clínica o de la alteración en la coagulación que
presente el paciente.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)
Prueba
hematológica de laboratorio que consiste en calcular el tiempo que tardan los
hematíes, de un tubo con sangre anticoagulada, en sedimentarse en el fondo del
tubo, calculando la longitud de la columna que queda libre de hematíes.
Es una prueba
inespecífica e imprecisa que está muy influida por la concentración de
fibrinógeno.
Los valores
normales son:
·
En el varón de 3 a 10 mm a la
primera hora, a la segunda hora de 10 a 25 mm.
·
En la mujer de 7 a 15 mm en la
primera hora, a la segunda hora de 15 a 30 mm.
·
Puede estar aumentada en el
embarazo, en enfermos reumáticos, cuando hay infecciones, por caries, por
neoplasias.
·
Disminuida puede haber una
poliglobulia. En los resultados de la analítica veremos normalmente: VSG
(Velocidad de sedimentación Globular).
·
Está indicada si hay problemas
de salud, pero no especifica cual.
BIOQUIMICA ESPECIAL
Incluye datos mas profundos sobre la función del higado, el
pancreas, la eliminacion de productos de degradacion muscular (tipicos del infarto
de miocardio) o el metabolismo oseo. Se estudian los siguientes parametros:
·
Bilirrubina
directa e indirecta: para detectar problemas de hígado.
Nota de internet: La bilirrbina es la sustancia que se
forma al destruir la hemoglobina y otras hemoproteínas, es captada y
transformada por el hígado y se elimina en la bilis. Aumenta cuando existe una
incapacidad del hígado para metabolizarla, o se destruyen demasiados hematíes
(anemias hemolíticas) o se produce una obstrucción física al paso de la bilis.
·
Fosfatasa
alcalina: para detectar problemas de hígado o de huesos.
·
CPK (creatin
fosfoquinasa): indica p señala si esta ocurriendo una liberación anormal de proteinas. Se puede
alterar en enfermedad hepática. Hay varias fracciones de CPK, la fracción MB es
tipica del infarto del infarto al miocardio del corazon.
·
LDH
(LactatoDesHidrogenasa): señala la liberación de proteínas. Indica un problema
de salud (desgaste) pero no especifica cuál.
·
Amilasa y lipasa determinan
problemas de pancreas.
·
Calcio (Ca) y Fósforo (P), útiles en enfermedades de
hueso y riñón.
·
Trigliceridos,
colesterol, C-HDL y C- LDL, indican problemas con las grasas en sangre, como “dislipemias” o colesterol.
PROTEINOGRAMA
·
Estudia el número total de proteínas y la albúmina, esenciales para que el
organismo se mantenga robusto y las enfermedades puedan ser afrontadas con
garantías.
·
Existen diversas fracciones de las proteínas cada una
ayuda a aproximarse a un problema concreto de salud, diferente según que
fracción es la alterada.
·
El proteinograma requiere un estudio especial de las
fracciones de las proteinas llamado inmunoforesis.
ANALISIS ESPECIALES DE SANGRE
·
Actualmente son innumerables
las sustancias que pueden medirse en un análisis de sangre.
·
Aparte de las ya citadas,
pueden pedirse hormonas marcadores tumorales, tóxicos y un largo etcétera.
·
Cuando un profesional de salud
pide un análisis debe indicar una a una las sustancias o parámetros sobre los
que desea información, ya que si no el laboratorio no sabrá que medir en la
muestra de sangre.
PERFIL
HEPÁTICO
·
Proteínas totales y albumina: VN; 6 a
8,3 gr/dl y 3,5 a 5,5 gr/dl.
·
Fosfatasa alcalina: VN; 44 a 147 UI/L
·
Alanina aminotransferasa: (ALT). VN 10 a
40 UI/L.
·
Aspartato aminotransferasa: (AST), VN 10
a 34 UI/L.
·
Bilirrubina total y fraccionada: VN,
directa de 0 a 0,3 mg/dl. Total 0,3 a 1,9 mg/dl.
PERFIL
LIPÍDICO
Se realiza para saber si el paciente está
en riesgo de enfermedad coronaria, también orienta sobre el efecto de algunos
medicamentos.
·
Colesterol total: menos de 200 mg/ dl.
·
HDL transportan colesterol de las
células al hígado, se denomina colesterol bueno, se dice que sus niveles
elevados redicen riesgo CV. VR: 40-59
mg/dl.
·
LDL se conoce como colesterol malo, es
precursor de placa de ateroma. VR: menos de 100 mg/dl.
·
VLDL
·
Triglicéridos: son grasas que
suministran energía a los músculos. VR: menos de 150 mg/ dl.
PERFIL ISQUÉMICO
·
Mioglobina: proteína encargada de fijar
el 02 al musculo cardiaco y esquelético, se eleva rápidamente en sangre ante
necrosis muscular, sin sus cifras no descienden en 24 a 36 horas orienta sobre
una posible extensión de la necrosis
miocárdica. VR 85 a 90 mg/ml.
·
Troponina: Troponina C es la que fija el
calcio, Troponina T complejo troponina-tropomiosina, troponina I subunidad
inhibidora del complejo, aparece en sangre de 3 a 4 horas posterior a la
isquemia, dura de 7 a 10 días en plasma.
·
Creatinina Fosfoquinasa sérica total (CK): la subunidad CK-MB; CK2, se eleva 3 a 6 horas de iniciado el evento
y regresa a su valor normal de 3 al 4to dia, VN hasta 190U/L.
·
LDH, se inicia 12 a 16 horas de iniciado
el evento y dura 12 a 14 días.
·
Glutámico Oxalacetico.
·
Proteínas C reactiva.
PERFIL
RENAL
Detención precoz de lesión renal.
Localización anatómica del daño (pre-natal, glomerular, tubular).
·
Urea: se sintetiza en el
hígado, se filtra, libera y luego se reabsorbe y elimina en la orina. VN 16 a
45 mg/dl.
-
Aumentada disfunción renal,
deshidratación, ICC, rechazo a trasplante renal, ingesta de sustancias
nefrotóxicas.
-
Disminuida: insuficiencia
hepática grave. Rehidratación rápida (temporal), dieta hipoproteica, embarazo.
·
Creatinina: es el producto de
la conversión no enzimática de la creatina y la fosfocreatina en el musculo
esquelético. Niveles Hombre de 0,8 a 1,3 mg/dl, mujer 0,6 a 1 mg/dl.
·
Depuración de creatinina (Orina
en 24 horas). VR: hombre: 97 a 137 ml/min. mujer 88 a 128 ml/min.
ANALISIS DE ORINA
La orina
contiene agua y multitud de sustancias. Cada una de ellas proporciona una clave
para saber que le ocurre al enfermo.
Analizar la
orina no es sencillo, pues pueden realizar en ella técnicas muy diferentes para
obtener información sobre muchas enfermedades.
·
Color: amarillo por liberación de
urocromos.
·
La orina que se ennegrece 1 hora después de exposición
a la luz sugiere, melanoma, porfiria.
·
Densidad: concentración de solutos
disueltos en la orina. VN 1001-1034 mosm.
·
pH varia de 4 a 8
·
Glucosa: el umbral renal para la glucosa
es de 180 mg/dl.
·
Cetonas: Cetoacidosis, alcoholismo,
ayuno.
·
Hemoglobina: en caso de hemolisis,
traumas.
·
Sedimento urinario: se observa hematíes,
leucocitos, cilindros hialinos, cristales de oxalato o fosfato.
-
Cilindros hemáticos: presentes un 25% en hematurias de origen renal.
-
Cilindros leucocitarios: indican pielonefritis aguda
-
Cilindros epiteliales: pueden indicar NTA o glomerulonefritis.
-
Cilindros Cereo: cilindros grasos en síndrome nefrótico.
GASOMETRÍA
Estudia si la cantidad de oxígeno en sangre es
suficiente y si la cantidad de aire
usado (CO2 o anhídrido carbónico) se está acumulando de forma nociva.
También da idea
del metabolismo de los ácidos y los álcalis, es decir el equilibrio de
ácido-básico conocido como pH.
Para su
realización puede ser necesario pinchar una arteria (recuérdese que en el
análisis normal de sangre se pincha una vena),
para obtener sangre bien oxigenada.
HORMONAS
Según el
especialista o el sistema que se quiere estudiar solicitan unas u otras hormonas.
Pueden ser:
·
Testosterona: estudio de la
masculinidad.
·
Estrógenos: estudio de la feminidad.
·
Progesterona: estudios del embarazo.
·
Beta-HCG (Gonadotrofina Coriónica Humana): estudio de ciertas alteraciones ginecológicas, especialmente del
embarazo.
·
Gonadotrofinas (FSH/LH): función sexual.
·
Cortisol: estudio del metabolismo
suprarrenal.
·
TSH, TRH, T3, T4: estudio de tiroides.
·
PHT (Paratohormona): estudio óseo y
mineral.
·
GH (Hormona del Crecimiento): trastornos
del crecimiento.
·
Hb-A1c (hemoglobina Glicosilada): no es
en sí una hormona pero se usa en los trastornos hormonales de la Insulina, como
marcador de control correcto del azúcar en pacientes con Diabetes Mellitus.
MARCADORES TUMORALES
Según el tumor que se quiera estudiar se solicita uno u otro marcador.
Puede ser:
·
PSA (Antígeno Prostático Específico):
para estudiar la probabilidad de Cáncer de próstata.
·
CEA (Antígeno Carcinoembrionario): para
el estudio de los canceres de colon y estómago.
·
Beta-HCG: es una hormona. Útil como
marcador en el estudio y control de tumores testiculares y ováricos.
·
Alfa-Fetoproteína: es útil en el estudio
y control de tumores testiculares y
ováricos.
