Preguntas Claves De Miembro Superior

PREGUNTAS

1.       Describa la clavícula, el omoplato y el Húmero

2.       Mencione los músculos que se insertan en la escapula u omoplato?

3.       Mencione los músculos del manguito rotador?

4.       Mencione la inserción del deltoides, bíceps, tríceps

5.       La inserción del  serrato+

6.       Límites y contenido del cuadrilátero humero, tricipital, triangulo

7.       Forma, límites y contenido de la región axilar

8.       Límites del vértice de la región axilar

9.       Ramos de la arteria axilar

10.   Cuantas vertebras hay en la región cervical y cuantas raíces nerviosas? +

11.   Plexo braquial: origen, divisiones, ramas terminales

12.   Irrigación desde el callado de la aorta hasta la punta de los dedos. Realizar un dibujo desde la arteria aorta hasta la palma de la mano? Mencionando el nombre de cada arterias: tronco braquiocefálico, arteria subclavia, axilar, la braquial, la radial, la cubital l, los arcos palmares superficiales y profundo,  digital. Llegando a la punta de los dedos

13.   La vena cefálica y vena basílica, indicando donde se forma y donde desemboca+

14.   Que atraviesa la vena subclavia+

15.   Nódulos linfáticos+

16.   Límites y contenido del túnel carpiano

17.   Límites y contenido de la tabaquera anatómica

18.   Mencionar los músculos de la región tenar e hipotenar

19.   Mencione los músculos que se insertan en el epicodilo lateral y  epicondilo medial del húmero.

A los músculos epicondiales laterales  le van a sumar los músculos del plano profundos de la región antebraquial posterior

20.    Mencione todos los Huesos de la mano

21.   Lista de los músculos de la región antebraquial anterior y la posterior

Hacer los cuadros de los músculos-

22.   Contenido de la fosa subclavicular+

RESPUESTAS

1.       Describa la clavícula, el omoplato y el Húmero

a.    La clavicula

Es un hueso alargado con forma de S, que describe dos curvas, la lateral es cóncava hacia adelante y la curvatura medial convexa hacia adelante. Presenta dos caras. Dos bordes y dos extremos.

-      La cara superior: lisa en casi toda su extensión, en su porción externa e interna presenta algunas rugosidades poco marcadas donde se insertan los musculos  deltoide y trapecio (externa o fuera) y el esternocleidomastoideo y pectoral mayor (interna o dentro) 

-   La cara inferior: convexa pero más accidentada que la superior. Observándose de adentro (medial) hacia afuera (lateral) los siguientes relieves: una superficie saliente  rugosa para la inserción del ligamento costo clavicular; más lejos un surco o canal longitudinal para la inserción del musculo subclavio;  por fuera de este canal una nueva superficie rugosa o tuberosidad para el ligamento coro clavicular, el ligamento conoide y el ligamento trapezoide. En el medio el agujero o foramen nutricio del hueso dirigido oblicuamente hacia la extremidad acromial (externo)

-   Borde anterior: sinuoso y más o menos redondeado. En sus dos tercios internos se insertan el musculo pectoral mayor. En su tercio externo el musculo deltoides.

-  Borde posterior más delgado y saliente. Presta inserción por dentro al fascículo    externo o clavicular del musculo esternocleidomastoideo. Por fuera los fascículos anterior  del musculo trapecio. Este borde se relaciona con el contenido de la fosa supraclavicular mayor (triangulo omoclavicular).

-    Extremo interno o esternal con notable desarrollo o voluminoso.  Posee dos planos uno vertical y otro horizontal. En la parte posterior de extremidad  medial se inserta fascículo clavicular del musculo  esternocleidohioideo.

-  Extremo externo o acromial menos voluminoso, aplanado de arriba a abajo y prolongada hacia atrás y que termina por fuera en una pequeña cara oval que articula con el acromion de la escapula, carilla articular acromial.

Inserción                        Deltoides

-          Cara superior        Trapecio

                           Haz Clav. Del Esternocleidomastoideo

-          Cara Inferior          Subclavio

             Pectoral Mayor

-          Borde Anterior       Deltoides

            Trapecio

-          Borde Posterior     Haz Clav. del esternocleidomastoideo

                                                                 Esternocleidohioideo

b.    El omoplato o escapula

Es un hueso par, aplano triangular y delgado, que está apoyado sobre la parte superior, posterior y lateral del compage del torácico (que significa caja torácica) frente al cual posee una gran movilidad.

Se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos.

- Cara Anterior o Costal: encontramos la fosa subescapular, donde se inserta el musculo subescapular, que marca su inserción por dos o tres crestas oblicuas. A lo largo del borde medial de esta cara por encima y por debajo, se observan dos superficies triangulares donde se insertan fascículos musculares del serrato anterior. (fosa subescapular, dos crestas de inserción del musculo subescapular,cuello de la escapula, foramen nutricio,  cavidad glenoidea, )

- Cara Posterior o Dorsal: es convexa hacia atrás. Presenta una saliente voluminosa, llamada Espina de la Escápula u  Omóplato, dirigida oblicuamente atrás, arriba y lateralmente, terminando en una saliente en forma de paleta llamado acromion.

La espina de la escápula, aplanada de arriba abajo  delimita dos fosas una superior y otra inferior donde se insertan el musculo suprespinoso e infraespinoso. La implantación de la Espina en la cara posterior de la Escápula delimita dos fosas que son la Fosa Supraespinosa y la fosa Infraespinosa.

 En ella se insertan respectivamente el músculo supraespinoso e infraespinoso. La fosa infraespinosa es la más amplia de las dos, con pared delgada en el centro y espesas en borde lateral o axilar, estando limitada por una cresta longitudinal, mas allá hay una superficie rugosa dividida por una cresta oblicua que separa la inserción del músculo Teres (redondo) menor por arriba y del músculo Teres (redondo) mayor abajo.

Las dos fosas supraespinosas e infrespinosa se comunican a la altura del borde lateral de la espina de la escápula

(formen nutricio, fosa supraespinosa, fosa infraespinosa, espina de la escapula, acromion, proceso coracoide, escotadura de la escapula o  coracoidea)

•     Tres Bordes: borde medial o Espinal, borde lateral o Axial, y borde superior

•     Tres Ángulos: superior, inferior y lateral

c.     Húmero

El Húmero hueso largo, articulado con la escápula superiormente o proximal, y con el cubico y el radio inferiormente o distal. Presenta un cuerpo (diáfisis)  y dos extremos (epífisis superior  o proximal,  e inferior o distal).

CUERPO O DIAFISIS DEL HUMERO

Con falsa impresión de torsión sobre su eje hacia la parte media.

Es irregularmente cilíndrico  en superiormente y  de forma de prisma triangular en su parte inferior, por lo cual se describen en el tres caras y tres bordes.

•     Tres Caras:  cara anterolateral, cara anteromedial y cara posterior

1.    Cara anterolateral: Presenta por encima de la parte media una doble cresta rugosa: la tuberosidad deltoidea (V deltoides) levantada por el musculo deltoides, que se inserta en su labio superior, por debajo de esta impresión, esta cara está cubierta por el musculo braquial (anterior) se inserta en el labio inferior; por debajo de esta impresión esta cara está cubierta por el musculo braquial (anterior). ( tuberosidad  deltoidea

2.    Cara anteromedial: es lisa en su parte media presenta el foramen nutricio del hueso dirigido hacia el codo. Por encima de él, en el tercio superior del hueso, se observa rugosidades de inserción del musculo coracobraquial; impresión del coracobraquial. Por encima de ella, esta cara se relaciona con los tendones de los músculos dorsal ancho y teres mayor (musculo redondo mayor); frente a ellos y aplicado al borde anterior del hueso, se encuentra la parte baja del surco intertubercular (canal bicipal); por debajo de la impresión del coracobraquial se inserta el braquial (anterior). ( superficie rugosa coracobraquial), 

3.    Cara Posterior: presenta una depresión oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral, denominada canal de torsión o, mejor surco (canal) radial; el hueso no está torcido es el trayecto del  voluminoso nervio radial el que determina esta impresión ósea. Ambos lados de este surco se insertan, por encima, el musculo vasto lateral; por debajo, el musculo vasto medial; ambos forman parte del músculo tríceps braquial. 

(surco del nevio radial , foramen  nutricio 

•     Tres Bordes: anterior , lateral y posterior

Están desigualmente configurados

1.    Borde anterior: o línea áspera, es rugoso por arriba continuándose con la cresta del tubérculo mayor (troquiter, labio externo del canal bicipital) se vuelve obtuso hacia abajo, donde se bifurca en la parte inferior para delimitar la fosa (cavidad) coronoidea.

2.    Borde lateral: está interrumpido por la parte baja del surco radial, debajo de la cual el borde es más marcado (inserción del musculo braquiorradial) (supinador largo): 

3.    Borde Medial: extendido a todo lo largo del hueso; al igual que el precedente, es más marcado en su parte inferior; en ambos se insertan los septos (tabiques) intermusculares lateral y medial.

EXTREMO SUPERIOR O EPIFISIS SUPERIOR O EPIFISIS PROXIMAL

Participa en la en la constitución de la articulación escapulohumeral. 

La porción propiamente articular es la cabeza del húmero; superficie redondeada, con forma de un tercio de esfera; es lisa, orientada medialmente, ligeramente arriba y atrás; su diámetro vertical es algo mayor que el diámetro anteroposterior.

Abajo y lateralmente la cabeza del húmero está limitada por el cuello anatómico, bien diferenciado en la parte anterior y superior. Levemente estrechado en la porción lateral de su mitad superior, separa la cabeza de los dos tubérculos (tuberosidades).

El tubérculo anterior y medial (troquín): presta inserción al musculo subescapular; y el tubérculo mayor o troquiter: es más lateral  y superior; en su parte posterior se observa tres facetas de inserción muscular: superior para el músculo supraespinoso; media para el músculo infraespinoso;  inferior para el musculo teres menor o redondo menor.

Entre los dos tubérculos se encuentra un canal vertical y anterior: el surco intertubecular (canal bicipal); recorrido por el tendón de la porción larga del bíceps braquial, está limitado por dos crestas rugosas; la cresta del tubérculo menor y la cresta del tubérculo mayor.

La cresta del tubérculo menor desciende del tubérculo menor (troquín) y da inserción a los músculos: teres (redondo) mayor y latísimo del dorso;

La cresta del tubérculo mayor: desciende desde el tubérculo mayor (troquiter) y se continua hacia abajo con el borde anterior del hueso; en él se inserta el tendón del pectoral mayor.

Se denomina cuello quirúrgico, en oposición al cuello anatómico, a una línea mal definida que marca el límite entre la Epífisis superior y la diáfisis Humeral

(cabeza del húmero, tubérculo mayor, tubérculo menor, el surco intertubecular, cuello anatómico, cuello quirrugico)

EXTREMO INFERIOR O EPIFISIS INFERIOR O EPIFISIS DISTAL

Participa en la articulación del cubiti (codo).

Aplanada de adelante hacia atrás, esta extendido en sentido transversal. La superficie articular corresponde a la ulna y al radio, lateralmente. La parte medial de la superficie articular es la tróclea del húmero; estructura en forma de polea, su borde medial desciende que el lateral. La garganta de la polea se dirige oblicuamente de arriba hacia abajo y lateralmente pasando de la cara anterior a la posterior del húmero. Lateralmente a la tróclea del húmero se encuentra el capítulo del húmero (cóndilo); saliente redondeada con el desarrollo anterior e inferior, que no se ve en la cara posterior del hueso. Entre el capítulo (cóndilo) y la tróclea del húmero, se excava un pequeño canal capitulotroclear (condilotroclear), también perteneciente a la articulación del codo.

Por encima de esas superficies lisas se escavan tres fositas que son:

1.    Fosa radial o fosita supracondilar: adelante y lateral

2.    Fosa coracoidea; delante y medial, más profunda que la precedente, está situada encima de la tróclea del húmero; la cabeza radial  y el proceso (apófisis) coronoideo vienen a alojar allí, respectivamente , durante los movimientos de flexión del codo y 

3.    Fosa del olecranon (olecraniana): atrás, se excava la fosa, situada por encima de la tróclea; se corresponde al olecranon cuando el antebrazo se encuentra extendido sobre el brazo.

La fosa del olecranon (olecraniana) y la fosita coronoidea, una frente a la otra, están separadas solo por una delgada capa de tejido óseo, es un punto de menor resistencia, favorable a las fracturas, en particular en niños.

Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior lateral, el epicondilo, situado en la terminación del borde lateral del hueso. En este se inserta el ligamento colateral del radio (lateral externo del codo) y la masa de los músculos epicondileos; mediante con el epicondilo medial (epitróclea), situado medial y en un plano superior a la tróclea, es aplanado de adelante hacia atrás y más saliente que el epicondilo lateral; en el terminal del borde medial del hueso y da inserción al ligamento colateral de la ulna (lateral interno del codo), así como a los músculos epicondileos mediales (epítrocleares)

(Anterior :cóndilo del humero, tróclea, capitulo del humero. Pposterior: epicondilo lateral, fosa del olecranon, epicondilo medial)

2.       Mencione los músculos que se insertan en la escapula u omoplato? Ver dibujo de Curso Crash pag25

Elevador de la escapula..

Subescapular.

Dorsal ancho..

Romboides menor..

Romboides mayor..

Trapecio..

Pectoral menor.

Serrato anterior.

Deltoides..

Supraespinoso..

Infraespinoso..

Redondo mayor..

Redondo menor..

Biseps braquial.

Tríceps braquial..

 Corobraquial.

3.       Mencione los músculos del manguito rotador?

El manguito de los rotadores se compone de los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

4.       Mencione la inserción del deltoides, bíceps, tríceps

Musculo deltoides: se origina en la clavicula, el acromion y espina de la escapula, se inserta en la tuberosidad deltoides ubicada en la cara lateral del humero

Muscilo Bíceps:

La cabeza corta del bíceps: se origina en el vértice de la apófisis coracoides y se inserta en la tuberosidad del radio y en la aponeurosis bicipital

 La cabeza larga del músculo bíceps: se origina en el lebrum de  la cavidad glenoidea de la escápula. Se inserta en el tubérculo del radio y en la aponeurosis bicipital.

Músculo tríceps:

La cabeza larga del músculo tríceps braquial se origina en el tubérculo infraglenoideo de la escápula y se inserta en la cara superior del olecranon del cubito

La cabeza lateral del músculo tríceps braquial se origina. Por encima del surco del nervio radial del húmero y tabique intermuscular lateral y se inserta en la cara superior del olecranon del cubito

La cabeza medial del músculo tríceps braquial se origina por debajo del surco del nervio radial del húmero y  en el tabique intermuscular medial y se inserta en la cara superior del olecranon del cubito

5.       La inserción del músculo serrato anterior

Se pueden reconocer en el músculo tres porciones,

•     La primera porción, o porción superior: origen en  ángulo superior de la escápula y se inserta en la primera  y segunda costilla.

•     La segunda porción, o porción media:  Origen en el borde medial de la escápula y  se inserta en la tercera, cuarta y quinta  costilla

•     La tercera porción, o porción inferior: origen en el ángulo inferior de la escápula y se inserta desde la sexta a la novena costillas

6.       Límites y contenido del cuadrilátero humero,humerotricipital, triangulo humero tricipital

El cuadrilátero humero,o humerotricipital, se encuentra localizado en la región posterior de la axila y está limitado por el húmero, el redondo menor, el redondo mayor y la cabeza larga del ticeps. Contienen  al nervio axilar y vasos humeral circunflejos posteriores, entonces el espacio cuadrangular permite el paso del nervio axilar y de la arteria circunfleja posterior cuando rodean el cuello quirúrgico del húmero.

El intervalo triangular (espacio triangular inferior) contiene el nervio radial y la arteria braquial profunda dentro del surco del nervio radial del húmero. Pag 31 y 32 de cursos Crash

7.       Forma, límites y contenido de la región axilar

Forma de pirámide truncada, son un vértice superior truncado, una base inferior y cuatro paredes. Limitada en...

Profesor: Anteriormente por  la clavícula y el musculo subclavio, posteriormente y lateral por el borde superior de la escapula y la coraoides y medialmente por la primera costilla y la primera digitación del musculo serrato anterior. 

Presenta la forma de una pirámide cuadrangular truncada, por lo cual se describen:

 cuatro paredes (anterior, posterior, medial y lateral); una base; un vértice, y una cavidad, denominada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirámide*. (Sacado de anatomía humana descriptiva topográfica funcional de Rouviere y Delmas pag 221)

A. Pared anterior

Está limitada superiormente por la clavícula, músculo pectoral mayor y menor y el subclavio,

Esta pared es denominada por algunos autores región subclavicular. (223 rouviere) 

B. Pared posterior

La pared posterior de la región axilar está constituida por tres músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.

 (225 rouviere)

C. Pared medial

La pared medial de la región axilar está formada por la pared costal, que se halla cubierta por el músculo serrato anterior.

(227 rouviere)

D. Pared lateral

La pared lateral es más estrecha que las descritas anteriormente. La forman los músculos bíceps braquial y coracobraquial.

 (227 rouviere)

E. Vértice

El vértice, truncado, de la región axilar está limitado anteriormente por la clavícula y el músculo subclavio, posterior y lateralmente por el borde superior de la escápula y la coracoides, y medialmente por la primera costilla y la primera digitación del músculo serrato anterior. El espacio así limitado da paso a los vasos y nervios de la axila. 227 rouviere

F. Base

Se reconocen en ella cuatro planos:

1. La piel es flexible, fina y cubierta de pelos.

2. El tejido celular subcutáneo está formado por cúmulos adiposos separados entre sí por trabéculas fibrosas

3. La fascia del músculo pectoral mayor.

4. El ligamento suspensorio de la axila

G. Fosa axilar y su contenido

La cavidad en forma de pirámide cuadrangular cuyas paredes hemos descrito es la fosa axilar. Está ocupada por una masa célula adiposa atravesada por el paquete vasculonervioso de la axila; además contiene numerosos nódulos linfáticos.

El paquete vasculonervioso de la axila penetra en la fosa axilar por su vértice. Emerge de ella por un orificio situado en su base, posteriormente al músculo coracobraquial y lateralmente al arco axilar. ( Rouviere y Dames228)

El paquete vasculonervioso de la axila está constituido por la arteria axilar, la vena axilar, el plexo braquial y sus ramos terminales , y  además por  nódulos linfáticos de la fosa axilar. (Pagina 229 rouviere)

8.       Límites del vértice de la región axilar

El vértice, truncado, de la región axilar está limitado anteriormente por la clavícula y el músculo subclavio, posterior y lateralmente por el borde superior de la escápula , la coracoides y ligamento conoide, y medialmente por la primera costilla y la primera digitación del músculo serrato anterior. El espacio así limitado da paso a los vasos y nervios de la axila. 227 rouviere

Lig. Suspensorios de la axila

9.       Ramos de la arteria axilar

La arteria axilar es continuación de la arteria subclavia, que se divide en tres porciones de arriba hacia abajo ¿tenemos ramas colaterales de la arteria axilar que son?  la arteria torácica superior, arteria toracoacromial, arteria torácica lateral, la circunfleja  humoral posterior y circunfleja humeral  anterior y subescapular.

Una vez que la arteria axilar deja de llamarse axilar ¿cómo  pasa a llamarse? humeral o braquial me gusta más, ¿a partir  de donde deja de llamarse axilar y se comienza a llamarse arteria braquial?,  usted pone su miembro superior derecho en abducción y con el dedo toca aquí abajo es “el borde inferior del musculo pectoral mayor” ( ese borde  se dirige se dirige hacia el humero donde se inserta en la corona osificante labios externos de ese borde hacia abajo la arteria que pasa por allí deja de llamarse axilar y comienza a llamarse arteria braquial.

Ustedes meten el dedo así de lado y sienten un pulso, sobre el hueso es el pulso braquial, porque es la arteria braquial.

1.       Cuantas vertebras hay en la región cervical y cuantas raíces nerviosas?

Hay siete vertebras y ocho raices

2.       Plexo braquial: origen, divisiones, ramas terminales

Decir el plexo braquial  es una estructura anatómica conformada por nervios, que nace o se origina  de las vértebras cervicales  de c5 a c7, desde las raíces nerviosas C5  hasta T1, pasando por C8, con colaboración de pequeños ramos de C 4 y C2. El cual se divide en tres troncos (superior, medio e inferior), tres divisiones anteriores y tres posteriores y después en tres fascículos (lateral, medial y posterior), de los cuales salen o  terminan en cinco ramas terminales las cuales son nervio musculocutáneo, nervio mediano, nervio cubital (ulna) , nervio axial y nervio radial.

La otra forma no nomenclatura es:

Tres  troncos, después troncos secundarios, troncos terciarios, nervios terminales

3.       Irrigación desde el callado de la aorta hasta la punta de los dedos. Realizar un dibujo desde la arteria aorta hasta la palma de la mano? Mencionando el nombre de cada arterias: tronco braquiocefálico, arteria subclavia, axilar, la braquial, la radial, la cubital l, los arcos palmares superficiales y profundo,  digital. Llegando a la punta de los dedos

 en la foto de arriba se muestra 

4.       La vena cefálica y vena basílica, indicando donde se forma y donde desemboca

La vena cefálica  se forma  de una rama de la vena cefálica del pulgar que procede la cara lateral del dedo pulgar. Entonces   La vena cefálica del antebrazo es continuación de la vena cefálica del pulgar y de la extremidad lateral de la red venosa dorsal. asciende por la cara lateral del antebrazo (182ruviere Tomo I),   y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral (fig. 140).  Página 181 Rouviere y Delmas  Tomo 3

Pasa a la cara anterior donde continua su trayecto ascendente para llegar al epicondilo lateral y unirse a la intermedia cefálica; Latarjed 686 Tomo I

En la fosa del codo , la vena cefálica o una de sus ramas recibe de las venas profundas ( venas braquiales)la denominada vena comunicante del codo. Ruviere y Delmas 182; Tomo 3

Nota: Las venas cefálica del antebrazo, mediana cefálica, mediana basílica y basílica del antebrazo describen en el pliegue de codo la forma de una M, denominada M venosa del pliegue del codo. ((183 Rouviere y Dames, tomo 3)

La cefálica del brazo sigue de inferior a superior, el borde lateral del músculo bíceps braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del triángulo deltopectoral y asciende a lo largo de este intersticio, profundamente a la fascia deltopectoral o en un desdoblamiento de ésta, hasta las proximidades de la clavícula; al llegar a ese punto se incurva inferiormente al hueso formando el arco de la vena cefálica, atraviesa la fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar. En la mayor parte de los casos, las venas toracoacromiales desembocan en la vena cefálica, cerca de su terminación.

Vena basilica   que comienza en el dorso de la región radiocarpiana (muñeca),  La vena basílica del antebrazo es continuación de la vena metacarpiana dorsal del meñique y del extremo medial de la red venosa dorsal. Discurre  o cruza por el borde medial de la cara anterior del antebrazo llega al epicóndilo medial, donde se une con la vena mediana basílica ( rama de la intermedia). Ruviere 183 

Nota: Las venas cefálica del antebrazo, mediana cefálica, mediana basílica y basílica del antebrazo describen en el pliegue de codo la forma de una M, denominada M venosa del pliegue del codo. (183 Rouviere y Dames, tomo 3)

En el brazo asciende a lo largo del borde medial del músculo bíceps braquial y atraviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo. Convertida en vena profunda, desemboca, después de un trayecto de algunos centímetros, en la vena braquial; a veces se extiende hasta la vena axilar.

ANASTOMOSIS ENTRE LAS REDES VENOSAS SUPERFICIAL Y PROFUNDA

Las venas superficiales, venas primitivas del embrión son las únicas que durante un periodo drenan la sangre venosa, recibiendo las venas profundas. 

Con el desarrollo de las masas musculares, las venas profundas terminan por constituir la vía principal en la raíz del miembro. En la mano, el tipo fetal persiste toda la vida, las venas superficiales son las dominantes.  

En el antebrazo parece existir cierta equivalencia; En el brazo y hombro las venas profundas son las vías principales, sin embargo se puede aceptar una equivalencia con cierto predominio de las venas superficiales sobre las profundas hasta el hombro.  

Ambas redes comunican entre sí, no solo por la terminación de las venas cefálicas y basílica, sino por  numerosas anastomosis escalonadas en su trayecto: venas perforantes, puesto que atraviesan la fascia (aponeurosis).  

Estas anastomosis establecen una solidaridad manifiesta entre ambas redes y favorecen el retorno venoso hacia la vena  subclavia. (687pagina).  

5.       Que atraviesa la vena subclavia

La arteria subclavia del lado derecho se origina del tronco Braquiocefálico arterioso, mientras que la del lado izquierdo procede directamente del Cayado de la Aorta.

 La arteria subclavia transita por el hiato de los escálenos (por detrás del músculo escaleno anterior), este músculo la divide en 3 porciones:

A. Primera porción (Pre-escalenica), va desde su origen hasta el borde medial del músculo escaleno anterior. emite a la arteria Vertebral, Torácica medial y Tirocervical.

B. Segunda porción (Retro-escalenica), se ubica por detrás del músculo escaleno anterior. emite a la arteria costocervical.

C. Tercera porción (Post-escalenica), va desde el borde lateral del escaleno anterior. emite a la arteria dorsal de la escápula. Forma parte del circuito anastomótico de la escápula.

NOTA :

1.- En la arteria Subclavia izquierda, todas las ramas excepto la Dorsal de la escápula (Escapular descendente), salen de la primera porción.

2.- En la arteria subclavia derecha, el tronco costocervical nace generalmente en la segunda porción.

3.- Las ramas que irrigan la región del triángulo posterior tienen orígenes variables pero su distribución es constante.

La arteria subclavia derecha se origina a partir del tronco braquiocefálico, por detrás de la articulación esternoclavicular. En su trayecto recorre la fosa supraclavicular mayor (véase fig. 4-5) donde emite varias ramas colaterales y, cuando pasa por el borde lateral de la primera costilla, se continúa con la arteria axilar derecha. En su trayecto por la fosa supraclavicular mayor describe una curva de concavidad inferior.

Primero asciende y se lateraliza, pasando por encima de la primera costilla entre los músculos escalenos anterior y medio. En dirección distal desciende y pasa por debajo de la porción media de la clavícula, para terminar en la arteria axilar que ingresa en la axila (fig. 4-13).

6.       Nódulos linfáticos

Existen varios grupos de nódulos linfáticos en el miembro superior: un grupo de nódulos linfáticos principal situado en la raíz del miembro, en la región axilar, se denominan nódulos linfáticos axilares; nódulos linfáticos situados también en la raíz del miembro, en el trayecto de los vasos linfáticos que se extienden desde las paredes de la axila y del tórax hasta los nódulos linfáticos axilares;  nódulos linfáticos escalonados a lo largo de los vasos linfáticos superficiales y profundos del miembro superior, y nódulos linfáticos supraescapulares.

a) NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES. Estos nódulos linfáticos, cuyo número varía de 12 a 30, están inmersos en el tejido celuloadiposo de la fosa axilar, y se distribuyen en cinco grupos principales (Poirier y Cunéo) (fig. 141): 

*Nódulos linfáticos humerales. Se trata de 4 o 5 nódulos linfáticos escalonados a lo largo de la parte medial del paquete vasculonervioso.

*Nódulos linfáticos pectorales. Están agrupados en dos acúmulos de nódulos linfáticos situados sobre el trayecto de la arteria torácica lateral; el grupo superomedial se sitúa anivel de los espacios intercostales segundo y tercero, mientras que el otro es inferomedialy se sitúa a nivel de los espacios intercostales cuarto y quinto.

*Nódulos linfáticos subescapulares. Se trata de 6 o 7 nódulos linfáticos dispuestos a lo largo de la arteria subescapular, entre los músculos redondo mayor y subescapular.

*Nódulos linfáticos centrales. Se trata de 4 o 5 nódulos linfáticos situados entre los grupos precedentes, en medio del tejido celuloadiposo que ocupa la porción central de la fosa axilar.

*Nódulos linfáticos apicales. Se trata de 6 a 12 nódulos linfáticos situados medial y anteriormente a los vasos axilares, cerca del vértice de la axila.

Los nódulos linfáticos axilares reciben todos los vasos linfáticos del miembro superior y una parte de los que proceden de las partes blandas que cubren la caja torácica y, por consiguiente, de la región mamaria; también reciben los vasos linfáticos de la parte inferior de la nuca y los que se originan en los tegumentos y en los músculos de la parte supraumbilical de la pared abdominal. 

La mayor parte de los vasos eferentes de los nódulos linfáticos humerales, así como los de los nódulos linfáticos pectorales y subescapulares, drenan en los nódulos linfáticos centrales. Los eferentes de estos últimos nódulos linfáticos desembocan en los nódulos linfáticos apicales, por lo cual éstos reciben casi toda la linfa de los nódulos linfáticos axilares. Luego ellos mismos dan origen a uno o varios troncos subclavios, que vierten su contenido en el confluente yugulosubclavio correspondiente, de forma directa o por medio de los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos inferiores (para más detalles, v. tomo 1, Troncos colectores de la base del cuello).

b) NÓDULOS LINFÁTICOS INTERCALADOS EN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFÁTICOS QUE SE EXTIENDEN DESDE LAS PAREDES DE LA AXILA, DEL TÓRAX Y DEL ABDOMEN HASTA LOS NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES.  Son: 

 *los nódulos linfáticos deltopectorales; se trata de 1 o 2 nódulos linfáticos situados en el curso de un vaso linfático que asciende por el triángulo deltopectoral; o

 *los nódulos linfáticos paramamarios (Gerota), que están situados muy cerca de la glándula mamaria; 

* Los nódulos linfáticos observados por Cruikshank y Kirmisson sobre la propia glándula; 

* un nódulo linfático descrito por Orts Llorca a la altura de la séptima costilla, en el borde inferior del músculo pectoral mayor, 

 *los nódulos linfáticos interpectorales (Grossmann) (fig. 141).

c) NÓDULOS LINFÁTICOS INTERCALADOS A LO LARGO DE LOS VASOS LINFÁTICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR. Se dividen en superficiales y profundos.

*Los nódulos linfáticos superficiales corresponden a los nódulos linfáticos supratrocleares, que se sitúan superiormente al epicóndilo medial, a lo largo de la vena basílica, en el trayecto de los vasos linfáticos que proceden de la parte medial de la mano y del antebrazo.

Echeverri ha observado un nódulo linfático superficial braquial sobre la vena cefálica, hacia la mitad del brazo.

Se han observado también nódulos linfáticos posteriores superficiales en contacto con los músculos redondo mayor y redondo menor, y en la parte lateral de la región subclavicular.

*Los nódulos linfáticos profundos interrumpen el trayecto de los vasos linfáticos profundos del miembro superior. Estos vasos acompañan a los grandes vasos del antebrazo y los nódulos linfáticos adoptan el nombre de los vasos vecinos. 

Así, se distinguen en el antebrazo nódulos linfáticos del codo, nódulos linfáticos radiales, nódulos linfáticos interóseos anteriores y nódulos linfáticos interóseos posteriores. En el brazo se denominan nódulos linfáticos braquiales.

Los nódulos linfáticos profundos son por lo general pequeños e inconstantes. Los más importantes son: el nódulo linfático cubital superior, situado en el origen de la arteria cubital, y los nódulos linfáticos braquiales.

d) NÓDULOS LINFÁTICOS SUPRAESCAPULARES (Vergé-Brian). Se encuentran en la fosa supraespinosa, en el trayecto de los vasos supraescapulares correspondiente, (184) de forma directa o por medio de los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos inferiores (para más detalles, v. tomo 1, Troncos colectores de la base del cuello).

7.       Límites y contenido del túnel carpiano

Es un espacio ubicado en la cara anterior de la muñeca  y es delimetado por los huesos del carpo y el ligamento anular anterior del carpo.

Por su interior pasa:

Tendones del flexor común profundo de los dedos.

Tendones del flexor común superficial de los dedos

Tendón del flexor  largo del pulgar

Nervio mediano. 

Es el conducto ubicado en la profundidad del retináculo flexor, entre los tubérculos de los huesos escafoides y trapezoide en el límite lateral y el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso en el límite medial. Pro  pag835

8.       Límites y contenido de la tabaquera anatómica

Es una depresión próxima a la base del primer metacarpiano, situado sobre el escafoides y el trapezoide cuando el pulgar se extiende  activamente.

En posición anatómica, su borde anterior esta formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar. El tendón del extensor  largo del pulgar forma su borde posterior. La arteria radial corre sobre el suelo de la tabaquera anatómica en su trayecto hacia el dorso de la mano. A este nivel se localiza sobre el hueso escafoides.  (Cursos Crash. Lo esencial en anatomía. pag 41 dorso y mano, tercera edición , Michael Dykes y Phillip Ameerallys)

Lateralmente se ven, colocando el pulgar en abducción forzada, tenderse los tendones que delimitan la tabaquera anatómica: el abductor largo y el extersor corto del pulgar, en sentido lateral; el extersor largo del pulgar, en sentido medial. En el fondo de la tabaquera anatómica se siente latir la arteria radial y se percibe el plano resistente formado por el escafoides y trapecio.  

Es una fosa de leve escavacion ubicada en la parte externa de la parte externa de la cara posterior de la muñeca.

Limites son:

Piso: hueso escafoides y trapecio

Borde externo: tendón del extensor corto del pulgar y tendón del abductor largo del pulgar

Borde interno: tendón del extersor largo del pulgar

Techo: ramas superficiales del nervio radial y vena cefálica del pulgar.

Contenido:

 arteria radial

arteria colateral externa del pulgar.

Arteria radio-carpiana dorsal

Tendones del 1° y 2° radial externo

Apófisis estiloides del radial

Escafoides

Trapecio

Base del 1^er  metacarpiano

Vena cefálica

Ramas superficiales del nervio radial.

18.       Mencionar los músculos de la región tenar e hipotenar

 DIGA LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN TENAR Y HIPO TENAR 

La eminencia tenar está formada por cuatro músculos destinados al dedo pulgar, los cuales ejercen sus acciones a nivel de la articulación metacarpofalangina y carpometacarpiana del pulgar

Del libro de Pro  anatomía pagina 827- 828

1.       Mencione los músculos que se insertan en el epicodilo lateral y  epicondilo medial del húmero.

Muscilos del epicondilo medial del húmero

-          Pronador redondo

-          Flexor radial del carpo

-          Flexor cubital del carpo

-          Flexor largo

-          Flexor superficial de los dedos

Musculos del epicondilo lateral del humero

-          Supinador

-          Extersor radial largo del carpo

-          Extersor radial corto del carpo

-          Anconeo

-          Extensor del dedo meñique

-          Extensor de los dedos

MÚSCULOS QUE SE INSERTAN EN EL EPICONDELO LATERAL 

Libro de PRO pagina 814

20.       Mencione todos los Huesos de la mano

CARPO

Hueso  escafoides

Hueso semilunar

Hueso piramidal

Hueso pisiforme

Gancho del hueso ganchoso

Hueso grande (capitado)

Hueso trapezoide

Hueso trapecio

                METACARPIANOS

                       1^er Metacarpiano

                       2° metacarpiano

                      3^er metacarpiano

                      4° metarcapiano

                      5° Metacarpiano

                Falanges

                     Falange proximal

                     Falange medial

                     Falange distal

21.       Lista de los músculos de la región antebraquial anterior y la posterior

Hacer los cuadros de los músculos-

22.       Contenido de la fosa subclavicular

Humero

Es un hueso largo, articulado  con la escápula superiormente, y con el cúbito y el radio inferiormente. Es más o menos rectilíneo. Sin embargo, ligeramente torcido sobre su eje hacia la parte media. Es irregularmente cilíndrico superiormente y prismático triangular en su parte inferior, por lo cual se describen en él tres caras tres bordes y dos extremos o espifisis

Son tres: anterolateral, anteromedial y posterior.

La cara anterolateral: presenta la tuberosidad deltoidea, superficie rugosa donde se inserta el músculo    deltoides; por debajo de esta inserción la superficie es lisa y allí se insertan los fascículos laterales del músculo braquial.

La cara anteromedial, en su parte superior, presenta una superficie rugosa donde se inserta el músculo coracobraquial; por debajo encontramos el foramen nutricio del húmero y una superficie lisa en la que se insertan los fascículos mediales del músculo braquial.

la cara posterior se halla un surco profundo, oblicuo de arriba hacia abajo y de medial a lateral, el surco para el nervio radial, donde se encuentran el nervio radial y la arteria braquial profunda. Por encima de este surco se inserta la cabeza lateral del músculo tríceps braquial y por debajo la cabeza medial del mismo músculo.

De los tres bordes, uno es anterior, otro lateral y el tercero medial.

Borde anterior. Es rugoso en su mitad superior , en su mitad inferior este borde es romo y sirve de inserción al músculo braquial; termina dividiéndose, en las proximidades del extremo inferior, en dos ramas que limitan la fosa coronoidea

Borde lateral. Está escasamente marcado en su parte superior y queda interrumpido

en su parte media por el surco del nervio radial. Inferiormente a este surco, es un borde saliente y se halla mucho más marcado. Sirve de inserción inferiormente al tabique intermuscular lateral del brazo, y a los músculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo.

Borde medial. Al igual que el borde lateral, el medial es redondeado en su parte superior y saliente en su parte inferior. Da inserción al tabique intermuscular medial del brazo.

Su dos extremos epífisis  proximal y distal

Epífisis proximal: presenta una saliente articular, esférica y lisa  la cabeza del húmero, con un diámetro vertical mayor que su diámetro anteroposterior Queda delimitada por un surco el cuello anatómico que la separa de los tubérculos mayor y menor.

El tubérculo mayor presenta tres carillas de inserción muscular: la carilla superior para el músculo supraespinoso, la carilla media para el músculo infraespinoso y la carilla inferior para el músculo redondo menor. El tubérculo menor protuberancia anterior del húmero, es el lugar de inserción del músculo subescapular.

Estos dos tubérculos se encuentran separados por un surco vertical, el surco intertubercular , donde se encuentra el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. Este surco queda limitado por dos crestas rugosas, la cresta del tubérculo mayor extendia da hasta el borde anterior del hueso, donde se inserta el tendón del músculo pectoral mayor; y hacia medial, la cresta del tubérculo menor donde se insertan el músculo redondo mayor y el músculo dorsal ancho.

Epífisis distal: se halla aplanada de adelante hacia atrás, siendo mayor su diámetro transversal. Presenta una superficie articular que tiene en su parte medial una polea articular  la tróclea del húmero, para articularse con el cúbito; y en su parte lateral una saliente redondeada: el capítulo del húmero

(cóndilo), para articularse con el radio; ambas superficies se encuentran separadas por el surco capitulotroclear

Tiene presente  fosas por ensima de la articulacion

la fosa coronoidea ubicada anterior mente por encima de la tróclea del húmero, ocupada por la apófisis coronoides del cúbito en el movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo

la fosa radial, anterior, y superior al capítulo del húmero que recibe a la cabeza del radio en el movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo

la fosa del olécranon, ubicada en la cara posterior por arriba de la tróclea y que aloja al olécranon cuando el antebrazo se extiende sobre el brazo

Además podemos describir dos relieves óseos donde se insertan los músculos de la región antebraquial: el epicóndilo medial, ubicado medial y superior a la tróclea, donde se insertan los músculos epicondíleos mediales y El epicóndilo lateral se encuentra lateral y superior al capítulo, lugar donde se insertan los músculos episodillos laterales

Músculos del epicondilo medial

Articulación del humero

CUBITO Y RADIO

El antebrazo está formado por dos huesos largos situados uno al lado del otro: el cúbito medialmente y el radio lateralmente. 

Estos dos huesos están articulados entre sí en sus dos extremos y separados en el resto de su extensión por un espacio elíptico, denominado el espacio interóseo del antebrazo

Cuando el miembro superior se haya extendido a lo largo del cuerpo y el antebrazo en supinación, los dos huesos se orientan de superior a inferior y de medial a lateral, formando con el húmero un ángulo obtuso abierto lateralmente.

Cubito: El cúbito o ulna es un hueso largo situado medial al radio, entre la tróclea humeral y el carpo. Se describen en él un cuerpo (diáfisis) y dos extremos (epífisis).

CÚBITO O ULNA

El cúbito o ulna es un hueso largo situado medial al radio, entre la tróclea humeral y el carpo. Se describen en él un cuerpo (diáfisis) y dos extremos

 CUERPO

El cuerpo no es completamente rectilíneo, sino que presenta una ligera curvatura de concavidad anterior;  además, describe en el plano frontal una S cursiva alargada, cóncava medialmente en su parte superior y lateralmente en la inferior

Es más voluminoso superior que inferiormente, prismático triangular en sus tres cuartas partes superiores e irregularmente cilíndrico en su cuarto inferior

Caras.

 Según su orientación, se dividen en anterior, posterior y medial. Las tres disminuyen progresivamente de anchura de superior a inferior.

Cara anterior. Es ligeramente cóncava en sus tres cuartos superiores, donde se inserta el músculo flexor profundo de los dedos Es redondeada en su cuarto inferior, donde presenta algunas rugosidades destinadas a la inserción de fascículos tendinosos del músculo pronador cuadrado. 

Estas rugosidades forman en su conjunto la parte inferior de una cresta oblicua inferior y medial, que recorre el cuarto inferior de la diáfisis cubital y que se confunde inferiormente con el borde anterior del hueso (Hovelacque).

Cara posterior. Se orienta posterior y un poco lateralmente. Está dividida en dos partes, lateral y medial, por una cresta longitudinal casi paralela al borde interóseo

La parte lateral está atravesada por crestas oblicuas inferior y lateralmente, que separan las zonas de inserción de los músculos abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del índice

La parte medial es ligeramente cóncava y también está subdividida en su parte superior, por una cresta oblicua inferior y medial, en dos superficies secundarias. Esta cresta se origina superiormente, al igual que la cresta longitudinal, a partir de una arista saliente que limita posteriormente la superficie del músculo supinador.

Superiormente a la cresta oblicua se encuentra una superficie triangular en la que se inserta el músculo ancóneo; inferiormente, la cara posterior corresponde al músculo extensor cubital del carpo.

Cara medial. Esta cara sirve de inserción en sus dos tercios superiores al músculo flexor profundo de los dedos; es subcutánea en su parte inferio

Bordes.

Existen tres bordes: anterior, interóseo y posterior.

. Borde anterior. Es romo y sirve de inserción superiormente al músculo flexor profundo de los dedos e inferiormente al músculo pronador cuadrado

. Borde interóseo. En este borde se inserta la membrana interósea del antebrazo. Es delgado y cortante en su parte media y romo en su parte inferior. Superiormente, se divide en dos crestas divergentes que se extienden hasta los extremos de la escotadura radial, limitando con ella una superficie triangular, deprimida y rugosa, en la que se inserta el músculo supinador: se trata de la superficie del músculo supinador.

Borde posterior. Está contorneado en forma de S cursiva muy alargada. Es muy marcado en su parte media, mientras que desaparece de manera casi inapreciable en el cuarto inferior del hueso. Superiormente, este borde se divide en dos crestas que presentan continuidad con los bordes del olecranon. Sirve de inserción, en sus dos tercios o tres cuartos superiores, a los músculos flexores profundos de los dedos, flexores cubitales del carpo y extensor cubital del carpo

EXTREMO SUPERIOR

Está formado por dos apófisis: una vertical, denominada olécranon, y otra horizontal y anterior, denominada apófisis coronoides. Entre las dos forman una cavidad articular en forma de gancho: la escotadura troclear

Olécranon. El olécranon sobrepasa la parte posterior del cuerpo del hueso. En él se distinguen:

a) una cara posterior convexa, rugosa, triangular y de vértice inferior

b) una cara anterior articular que contribuye a formar la escotadura troclear

c) una cara inferior o base, por la cual el olecranon presenta continuidad con el cuerpo del hueso

d) una cara superior o vértice que es rugosa posteriormente, donde se inserta el músculo tríceps braquial, y lisa en su mitad anterior, donde se observa no obstante una banda estrecha, rugosa y cóncava posteriormente, que sirve de inserción a la cápsula articular; esta cara se prolonga anteriormente formando un saliente curvo denominado vértice del olécranon o pico del olécranon, y

e) dos caras, lateral y medial, en las que se insertan los fascículos posteriores de los ligamentos colaterales cubital y radial de la articulación del codo. En la cara medial también se inserta posteriormente el músculo flexor cubital del carpo. En la cara lateral se inserta el músculo ancóneo.

Apófisis coronoides.

Presenta la forma de una pirámide cuadrangular. Su vértice, situado anteriormente y denominado vértice o pico de la apófisis coronoides, está ligeramente incurvado en sentido superior. La base se implanta en la cara anterior del cúbito inferior y anteriormente al olécranon.

De las cuatro caras de la apófisis

A)   la cara superior es articular y pertenece a la escotadura troclear

B)   la cara inferior es rugosa y, en su parte inferior y medial, sirve de inserción al músculo braquia

C)   la cara medial es también rugosa y sirve de inserción a los fascículos anterior y medio del ligamento colateral cubital de la articulación del codo; en la parte media de esta cara se observa casi siempre el tubérculo coronoideo, en el que se inserta el fascículo medio de este ligamento

D)   la cara lateral presenta una superficie articular elíptica, de eje mayor anteroposterior y cóncava lateralmente, denominada escotadura radial del cúbito Esta cavidad presenta continuidad por su borde superior con la escotadura troclear. 

Su borde posterior es saliente y sirve de inserción al ligamento anular del radio y al fascículo medio del ligamento colateral radial, presentando continuidad inferiormente con la cresta que limita posteriormente la superficie del músculo supinador.

Escotadura troclear. Está formada por la unión de la cara anterior del olecranon y la cara superior de la apófisis coronoides. Una ranura transversal separa las dos caras articulares. La escotadura troclear está dividida en dos vertientes por una cresta roma longitudinal que corresponde a la garganta de la tróclea del húmero

EXTREMO INFERIOR

El extremo inferior está ligeramente abultado. Presenta dos salientes: la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides del cúbito

La cabeza del cúbito es una eminencia articular irregularmente redondeada. Se compone de dos segmentos, uno lateral y otro inferior

a)El segmento lateral es vertical y presenta la forma de un segmento de cilindro más amplio en su parte media que en los extremos. Se articula con la escotadura cubital del radio.

b)El segmento inferior es ligeramente convexo y se corresponde con el disco articular de la articulación radiocarpiana. Los dos segmentos están separados por una cresta roma, convexa lateralmente

La apófisis estiloides del cúbito es un saliente cónico, situado medial y un poco posterior a la cabeza del cúbito. Su vértice es romo y sirve de inserción al ligamento colateral cubital del carpo.

La apófisis estiloides del cúbito está separada de la cabeza del cúbito: inferiormente, por una escotadura en la que se inserta el disco articular; posteriormente, por un surco en relación con el tendón del músculo extensor cubital del carpo.

RADIO

El radio es un hueso largo situado lateralmente al cúbito, entre el capítulo del húmero y el carpo. En el radio se describen un cuerpo o diáfisis y dos extremos. Su extremidad inferior o carpiana está más desarrollada que la superior, al contrario de lo que sucede en el cubito o ulna

CUERPO

El cuerpo describe una curvatura que es a la vez cóncava medial y anteriormente.

Aumenta progresivamente de volumen de superior a inferior. Es prismático triangular y presenta, por lo tanto, tres caras y tres bordes

Caras. Son tres: anterior, posterior y lateral.

. Cara anterior. Se extiende ensanchándose desde la tuberosidad del radio hasta el extremo inferior del hueso Se halla ligeramente excavada en su parte superior y sirve de inserción al músculo flexor largo del pulgar superiormente y al músculo pronador cuadrado en su parte inferior El agujero nutricio del hueso se abre en esta cara, un poco superiormente a su parte media. La parte de esta cara que queda situada superiormente al segmento oblicuo del borde  anterior del hueso se describe con la cara lateral de la diáfisis, ya que presenta continuidad con ella de forma casi inapreciable.

Cara posterior. Es redondeada superiormente ( cubierta por el musculo supinador corto) y presenta una ligera excavación en su parte media, donde se observan una o dos crestas oblicuas inferior y lateralmente Estas crestas limitan las superficies de inserción de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

Cara lateral. Es convexa y redondeada. Presenta en su parte media una superficie rugosa destinada a la inserción del músculo pronador redondo. Superiormente sirve de inserción al músculo supinador

Bordes. Se dividen en : anterior, posterior e interóseo.

. Borde anterior. Se extiende desde el extremo inferior de la tuberosidad del radio hasta la base de la apófisis estiloides del radio. En su parte inicial está orientado oblicuamente inferior y lateral, y después verticalmente. Este borde se halla muy marcado en su parte superior, se atenúa en su parte media y vuelve a acentuarse en su extremo inferior Sirve de inserción en su parte superior a la cabeza radial delmúsculo flexor superficial de los dedos.

Borde posterior. Es redondeado y romo, y más acentuado en su parte media que en sus dos extremos es poco marcado, no delimita bien la cara posterior de la lateral) 

Borde interóseo. Limita lateralmente el espacio interóseo del antebrazo. Es delgado y cortante, y se extiende desde la parte inferior de la tuberosidad del radio hasta el extremo inferior del hueso, donde se bifurca  Presenta, 4 o 5 cm inferiormente a la tuberosidad del radio, un saliente rugoso y alargado, que denominaremos tubérculo interóseo Este tubérculo está determinado por la inserción radial de los fascículos principales de la membrana interósea del antebrazo En la unión del cuarto inferior con los tres cuartos superiores de la diáfisis, el borde interóseo se divide en dos ramas, anterior y posterior, que limitan la cara medial del extremo inferior

EXTREMO SUPERIOR

Se compone de tres partes: la cabeza del radio, el cuello del radio y la tuberosidad del radio Es más alta medial que lateralmente, con un promedio de 7 a 8 mm de altura. La cara superior de la cabeza del radio, denominada fosita articular, está regularmente excavada y se articula con el capítulo del húmero. La parte medial del borde de la fosita articular está tallada en bisel, correspondiéndose con la vertiente troclear del surco capitulotroclear.

La fosita articular presenta continuidad con una segunda superficie articular situada en todo el contorno de la cabeza del radio. Esta circunferencia articular, de 7 a 8 mm de altura en su parte medial, se estrecha de medial a lateral. Se articula con la escotadura radial del cúbito.

el cuello del radio: la cabeza del radio está sostenida por una porción estrecha, denominada cuello del radio, que es de forma cilíndrica, mide aproximadamente 1 cm de altura y se dirige oblicuamente inferior y medial.

La tuberosidad del radio es una eminencia ovoide, de eje mayor vertical, situada en la parte anteromedial del hueso, en la unión del cuello y el cuerpo del radio. Es lisa anteriormente e irregular posteriormente, donde sirve de inserción al tendón del músculo bíceps braquial.

. EXTREMO INFERIOR

El extremo inferior es voluminoso, ligeramente aplanado de anterior a posterior y tiene la forma de un prisma cuadrangular

La cara inferior es articular, de forma triangular y base medial. Constituye la cara articular carpiana. Está dividida por una cresta roma anteroposterior en dos partes: una lateral, triangular, que se articula con el hueso escafoides, y otra medial, cuadrilátera, que corresponde al hueso semilunar.

La cara anterior continúa inferiormente la cara anterior del cuerpo del hueso. Es lisa y cóncava, y sirve de inserción al músculo pronador cuadrado

La cara posterior es continuación de la cara posterior del cuerpo del hueso. Está recorrida por dos surcos: uno lateral, estrecho, oblicuo inferior y lateralmente, destinado al tendón del músculo extensor largo del pulgar; otro medial, vertical, ancho y poco profundo, destinado a los tendones de los músculos extensor de los dedos y extensor del índice

*La cara lateral está orientada lateral y posteriormente. Es prolongación de la cara lateral del cuerpo. También se halla recorrida por dos surcos verticales: uno anterior para los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, y otro posterior, más ancho, para los tendones de los músculos extensores radiales del carpo. Este último suele hallarse dividido por medio de una cresta roma en dos surcos yuxtapuestos, destinados a cada uno de los tendones de estos músculos. La cara lateral se prolonga inferiormente por medio de una eminencia piramidal: la apófisis estiloides del radio. En la base de esta apófisis se inserta el músculo braquiorradial y en el vértice el ligamento colateral radial del carpo.

La cara medial es triangular y cóncava de anterior a posterior.

Está limitada por las dos ramas de bifurcación del borde interóseo del cuerpo del hueso. La inserción de la membrana interósea del antebrazo se prolonga sobre la rama posterior.

Esta cara presenta dos partes, superior e inferior. La parte superior es rugosa y sirve de inserción a los fascículos más profundos del músculo pronador cuadrado. La parte inferior está ocupada por una carilla articular, denominada escotadura cubital del radio, que es cóncava y alargada de anterior a posterior, y se articula con la cabeza del cúbito

HUESOS DE LA MANO

Los huesos de la mano forman tres grupos óseos distintos: el carpo, el metacarpo y las falanges  

CARPO El carpo está formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras: una superior o antebraquial y otra inferior o metacarpiana. 

En conjunto forman un canal de concavidad anterior por el que se deslizan los tendones de los músculos flexores de los dedos . A excepción del hueso piramidal, del hueso pisiforme y del hueso ganchoso, la mayor parte de los huesos del carpo presentan forma cúbica y en consecuencia, constan de seis caras.

Las caras anterior y posterior de cada hueso son rugosas y corresponden a las caras palmar y dorsal de la mano. Las caras superior, inferior y laterales o mediales son articulares, exceptuando las caras laterales o mediales de los huesos situados en los extremos de ambas filas del carpo.

Fila superior está formada de lateral a medial por los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme Fila inferior esta fila comprende también cuatro huesos que son, de lateral a medial, los huesos: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso

METACARPO

El metacarpo constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Se compone de cinco huesos largos (huesos metacarpianos), que se articulan superiormente con  los huesos de la segunda fila del carpo e inferiormente con las falanges proximales de los dedos Los espacios limitados entre ellos se denominan espacios interóseos. 

De lateral a medial reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metacarpianos.

El 1 metacarpiano es el pulgar es el mas corto de los demás su base no presenta carillas articulares laterales puesto que no contacta con el vecino

El II metacarpiano solo posee una cara articular medial en su base para el III metacarpiano y su extremidad proximal tiene forma de V que sirve de inserción al extensor radial largo del carpo dorsalmente y el flexor radial del carpo ventralmente

El III metacarpiano presenta una carilla articular a cada lado de su base y una apófisis estiloides dorsal en su extremidad proximal para la inserción del musculo extensor radial corto del carpo

El IV metacarpiano también tiene dos carillas  articulares una en cada lado de su base pero no posee apófisis estiloides

El V metacarpiano presenta una apófisis estiloideas, superomedial para musculo extensor cubital del carpo pero tiene una sola carilla articular  lateral

Falanges

Los dedos, muy móviles y articulados con los metacarpianos, se denominan de lateral a medial: primer dedo o dedo pulgar, segundo dedo o dedo índice, tercer dedo o dedo medio, cuarto dedo o dedo anular y quinto dedo o dedo meñique. 

A excepción del pulgar, poseen tres segmentos óseos, las falanges denominadas: proximal, media y distal. El pulgar sólo posee falange proximal y falange distal

Huesos sesamoideos

Son pequeños huesos que tienen la forma de semillas de sésamo, situados en el espesor de ciertos tendones. 

En la mano existen en número variable, todos en la cara palmar. Dos son constantes y se ubican en la articulación metacarpofalángica del dedo pulgar. También aparecen en la articulación metacarpofalángica de los dedos índice y meñique, y con menor frecuencia en la articulación metacarpofalángica del dedo medio y anular

Regiones topográficas

de la mano

Eminencia tenar

La eminencia tenar corresponde a la base del pulgar. En dirección medial está limitada por un surco oblicuo denominado surco de oposición del pulgar. En sus límites se pueden palpar: el abductor corto del pulgar en posición más superficial y proximal, el aductor del pulgar en la profundidad y hacia distal y medial, el primer metacarpiano en dirección lateral y el espacio comisural entre el pulgar y el índice en dirección distal.

Eminencia hipotenar

Está delimitada por el abductor y el flexor corto del dedo meñique en dirección volar (anterior), el oponente en dirección profunda, el borde medial del quinto metacarpiano en dirección medial y el tabique de separación con la celda palmar central en dirección lateral.

Región palmar central

Esta región es la más amplia. Su contenido está conformado por: la aponeurosis palmar, los arcos palmares arteriales, los tendones flexores, los músculos lumbricales y los músculos interóseos cubiertos por la fascia profunda de la mano, y los huesos metacarpianos del segundo al cuarto

Túnel del carpo

Es un espacio ubicado en la cara anterior de la muñeca  y es delimetado por los huesos del carpo y el ligamento anular anterior del carpo.

Por su interior pasa:

Tendones del flexor común profundo de los dedos.

Tendones del flexor común superficial de los dedos

Tendón del flexor  largo del pulgar

Nervio mediano.

Es el conducto ubicado en la profundidad del retináculo flexor, entre los tubérculos de los huesos escafoides y trapezoide en el límite lateral y el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso en el límite medial

Nervios de la mano

Nervio mediano

El nervio mediano pasa por el túnel del carpo para ingresar en la mano A nivel del con ducto carpiano se relaciona en dirección anterior con la cara profunda del retináculo flexor, ubicándose entre los tendones del flexor superficial y el flexor largo del pulgar, para pasar a la mano donde da sus ramos terminales a nivel de los espacios interdigitales 1º- 3º

Nervio radial

El ramo superficial se ubica en la región anterior del antebrazo acompañando a la arteria radial, a lo largo del músculo braquiorradial. Luego pasa por debajo de este músculo, en su tercio distal, para alcanzar el dorso de la mano y de los dedos. En su trayecto da un ramo comunicante con el nervio    cubital, que se une en el dorso de la mano con el ramo dorsal del nervio cubital. 

Sus ramos terminales son los ramos digitales dorsales que se extienden sobre las caras dorsales del 1° y el 2° dedo y la mitad radial del 3°.

Nervio cubital

Este ramo sensitivo se origina entre el tercio medio y distal del antebrazo y se dirige, pasando por debajo del flexor cubital del carpo, hacia el dorso de la mano. Allí da origen a los nervios digitales dorsales, para los dedos meñique, anular, y la cara cubital del dedo medi

Arterias de la mano

Las anastomosis entre la arteria radial y la arteria cubital forman dos arcos palmares: uno superficial y otro profundo

El arco palmar superficial se forma mediante la anastomosis de la arteria cubital con la rama palmar superficial de la arteria radial. Está situado en sentido inmediatamente profundo a la aponeurosis palmar. Sigue primero lateralmente al ramo superficial del nervio cubital y cruza luego anteriormente a los tendones de los músculos flexores de los dedos, a la comunicación del nervio mediano con el nervio cubital y a los ramos terminales del nervio mediano.

El arco palmar profundo resulta de la anastomosis de la arteria radial con la rama palmar profunda de la arteria cubital. La arteria radial atraviesa de posterior a anterior el primer músculo interóseo dorsal y el músculo aductor del pulgar, para emerger en la celda palmar media.

Articulación dela mano

Es una articulación sinovial de tipo elipsoide que une a la epífisis inferior del radio con el carpo. Se le designa radiocarpiana ya que el cubito no participa directamente en su constitución. 

Medios de unión

·        Capsula: es una membrana fibrosa insertada exactamente de las superficies articulares. Se fija en particular en los bordes anterior y posterior de la superficie articular del radio y en los bordes del disco articular; abajo en el contorno articular de las caras correspondientes de los tres huesos del carpo que constituyen el cóndilo carpiano (escafoides, semilunar y piramidal).

·        Ligamentos: refuerzan la capsula y permiten a los huesos desplazarse notablemente los unos con respecto a los otros, entre los que están;

-       Ligamento anterior: oblicuo abajo y medialmente, está formado por dos fascículos que convergen hacia abajo. El fascículo radiocarpiano palmar se origina en el borde anterior de la cara articular del radio y su sobre su apófisis estiloides para terminar en el semilunar y en el piramidal. Las fibras que provienen de la apófisis estiloides terminan en la cara anterior del hueso grande. El fascículo cubitocarpiano palmar, oblicuo abajo y lateral, se extiende en abanico desde el cubito hasta la cara anterior del semilunar, del piramidal y sobre el hueso grande, entre la cabeza del cubito y la apófisis estiloides.

-       Ligamento posterior: menos grueso, extendiéndose desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia abajo y medial a la cara dorsal del piramidal. Algunas fibras se insertan en el semilunar.

-       Ligamento colateral cubital: es potente y elástico. Se inserta arriba en el vértice  y el lateromedial de la apófisis estiloides del cubito. Se dirige hacia abajo y se ensancha en abanico, en dos fascículos; el anterior que se inserta en el hueso pisiforme, y el posterior que lo hace en la cara dorsal del piramidal.

-       Ligamento colateral radial: es igualmente sólido y elástico. Se fija en el vértice de la apófisis estiloides del radio y extiende sobe el lado anterolateral del hueso escafoides.

-       Ligamento radioescafolunar: pequeña cintilla sagital, insertada en la incisura radioescafolunar anterior. Se dirige abajo y atrás, llega a la interlinea escafolunar. Se divide abajo en una inserción escafoides y una inserción lunar mas desarrollada. 

Sinovial 

Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensión y termina en el límite del revestimiento cartilaginoso. Adelante un pliegue semilunar correspondiente a la interlinea que separa el escafoides del semilunar. Atrás un pliegue que separa el semilunar del piramidal. Anterolateralmente envía una prolongación por delante del hueso escafoides. Hay otra prolongación para la apófisis estiloide del cubito, el receso preestiloideo.

Vascularización e inervación

Las arterias se disponen sobre las dos caras de la articulación y provienen sobre todo de las arterias interóseas del antebrazo. Una red anastomotica muy densa une a las ramas provenientes de las arterias radial y cubital.

Los nervios provienen de los nervios interóseos (anterior y posterior) originados del mediano adelante y radial atrás.