ANALISIS DE SANGRE

GENERALES

El análisis de sangre  básico valora las sustancias más importantes que afectan a la salud general o a los órganos más relevantes.

Es usual  que a cualquier persona le realicen un análisis de sangre en algún momento de su vida, pero no todos los análisis son iguales.

¿QUE DETERMINA EL ANALISIS BASICO DE SANGRE?

Análisis básico sirve para determinar los valores de diversas sustancias que circulan por la sangre, como los glóbulos blancos, los rojos y las plaquetas (hemograma), el azúcar, la urea, el sodio y el potasio (bioquímica).

Es usual que a cualquier persona se le realice un análisis de sangre en algún momento de su vida, pero no todos los análisis son iguales.

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De internet

Las pruebas pueden ser frotis sanguíneo, hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría.

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EXTRACCIÓN DE LA MUESTRA DE SANGRE

El análisis se realiza puncionando con una aguja cualquier vena de las muchas que existen bajo la piel (venoclisis) generalmente en la flexura del codo o en el antebrazo.

Se extraen unos 10 a 20 cc de sangre venosa que es enviad al laboratorio donde unas sofisticadas maquinas hacen el análisis y dan los resultados.

Un especialista en análisis verifica todo el proceso y emite un informe definitivo.

En el informe aparece el  nombre de las sustancias y un número o valor que indica la concentración en sangre de aquella sustancia.

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Nota de internet: La venoclisis consiste en un procedimiento para canalizar una vía venosa, ya sea para la administración de líquidos, medicamentos o con fines diagnósticos a través de una vena. De hecho, es la técnica por la cual se administra una inyección de algún tipo de líquido por vía intravenosa a través de una cánula (aguja). Se debe recordar que una vena es un vaso sanguíneo.

COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

·         Los glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos), que distribuyen, conducen o transporta el oxígeno a distintas partes del cuerpo, contiene hemoglobina que es la proteína encargada de llevar el oxígeno y da color a la sangre. Si disminuye aparecen las anemias por falta de hierro y se llaman anemias ferropénicas.

·         Los glóbulos blancos (leucocitos), forman la defensa, que ayudan a combatir las infecciones, sirven de defensa contra los agentes patógenos. Se distinguen:

-          Granulocitos o polimorfonucleares. Pueden ser neutrófilos, encargados de la defensa frente a microorganismos, eosinófilos, que combaten los parásitos y basófilos que intervienen en las reacciones de hipersensibilidad.

-          No granulocitos: Linfocitos, se encargan de fabricar anticuerpos y de la defensa contra virus y células tumorales. Monocitos

·         Las plaquetas, coagulación, que ayudan a la sangre a coagularse, deteniendo los sangrados. Es decir están encargadas de taponar las heridas, iniciar la formación del coágulo sanguíneo e impedir la pérdida de sangre por hemorragia.

LOS FLUIDOS SANGUÍNEOS

El principal fluido estudiado es la sangre (concentración de suero en el caso de la bioquímica) también es posible  estudiar los mismos parámetros en orina, saliva, liquido de las articulaciones, líquido cefalorraquídeo (LCR), líquido amniótico (el que existe en el útero durante el embarazo) u otros (ejemplo el líquido de un quiste).

En estos fluidos se estudian las mismas sustancias que el el suero de la sangre.

Para cada sustancia o parámetro existe unos valores de normalidad.

COAGULACIÓN SANGUÍNEA

Para prevenir la pérdida de sangre del interior de los vasos cuando han sufrido un traumatismo o lesión se activa un mecanismo de defensa del organismo denominado hemostasia que se divide en dos fases:

·         Hemostasia primaria: en la que intervienen fundamentalmente las plaquetas que se adhieren a la superficie lesionada y agregan para contribuir al tapón hemostático plaquetario.

·         Hemostasia secundaria o coagulación de la sangre, en la que tras activación de múltiples proteínas del plasma (factores de coagulación) se produce la formación del coagulo de fibrina que impide la salida de sangre al exterior.

EL HEMOGRAMA

Un hemograma completo es un análisis de sangre realizado por el especialista en hematología, que ayuda al médico a conocer la cantidad total de varios tipos de células sanguíneas. Un hemograma completo mide o determina como están los tres tipos principales de células que circulan por la sangre como son los glóbulos rojos o hematíes o eritrocitos, glóbulos blancos o leucocitos y las plaquetas.

El cuadro hemático normal en el adulto en la línea roja (eritrocito)

Nota 

Cuando revisemos un hemograma debemos considerar que los valores de referencia pediátricos son diferentes de los del adulto y que variarán según la edad y el sexo. Debe considerarse, asimismo, que los rangos de referencia incluyen al 95% de la población “normal”, es decir, la media poblacional ±2 desviaciones estándar (DE) (Tabla 1)1. Valores fuera de este rango no siempre implican patología.

Por lo tanto, es esencial valorar los datos obtenidos a través de una adecuada anamnesis y una minuciosa exploración clínica del paciente. Si existen claras discrepancias con los parámetros analíticos, es recomendable repetir el estudio antes realizar pruebas complementarias más complejas y derivar al paciente al hematólogo. Debemos tener en cuenta, que al igual que ocurre con cualquier estudio diagnóstico, es fundamental el contexto preanalítico y la rigurosidad en los procedimientos de extracción y manipulación de la muestra para que los resultados obtenidos puedan ser fiables.

Parámetros 

Los datos del hemograma son entregados por medio de Parámetros. (Internet se llama índices de Wintrobe).

·         Hematocrito (Hto): volumen que ocupa los hematíes en el volumen total de sangre

·         Concentración de hemoglobina (Hb).

·         Hemoglobina Corpuscular Media (H.C.M.): 27-33pg, es el promedio de la cantidad de hemoglobina que tiene cada hematíe. (anemia microcitica menos de 27 picogramos, anemia macrociticas mayor de 33 picogramos). Internet: esta  elevado en anemias macrociticas (ferropénicas) y disminuida en las anemias microlíticas o hipocromicas. Internet: esta  elevado en anemias macrociticas (ferropénicas) y disminuida en las anemias microlíticas o hipocromicas.

·         Concentración de la HCM (C.H.C.M.): 33-37% es el índice que valora la concentración de hemoglobina que lleva cada hematíe, o lo que es lo mismo, relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva el hematíe con su volumen. Internet: 

·         Volumen Corpuscular Medio (V.C.M.): es un valor que refleja el tamaño de los hematíes y que sirve para diagnosticar  anemias. Por ejemplo, en las anemias por falta de hierro los hematíes suelen ser más pequeños de lo normal. (más de 100 macrocitosis, menos de 80 microcitosis). De internet: Cuando es bajo es por deficiencia de hierro o enfermedad crónica, cuando es alto por deficiencia de acido fólico.

·         Recuento de eritrocitos

·         Recuento de leucocitos

·         Recuento de plaquetas

·         Dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW): lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis: aumento)

·         Velocidad de Sedimentación Globular (V.S.G.), es un indicador de la velocidad con que los hematíes se agregan y sedimentan. Es un valor muy inespecífico porque aumenta con la edad, la menstruación, el embarazo, la toma de anticonceptivos y situaciones patológicas como infecciones, tumores, anemias, enfermedades autoinmunes, etc.

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Nota:

ALTERACION DE LA ERITROCITOS

Ayudan a diagnosticar y clasificar las anemias la hemoglobina, VCM,HCM,CHCM, RDW, HDW, alarmas morfologicas eritrocitarias:

·         Anemia microcitica hipocromica: los valores de VCM,HCM y CHCM con valores menor que lo normal. La causa mas frecuente es la deficiencia de hierro por hemorragia cronica, ingesta o absorcion insuficiente de hierro , embarazo crecimiento,regeneracion sanguinea.

·         Anemia microcitica normocromica: el valor de VCM menor de lo normal. Pero el HCM y el CHCM estan normal. Lka causa posible la formacion atipica de hematies por inflamacion subaguda 

·         Anemia normocitica normocronica:los parametros de VCM,HCM y CHCM estan normal. Causada por hemorragias. Anemias  hemoliticas por agentes infecciosos,quimicos, fisicos, anomalias hereditarias, autoanticuerpos. Producion anormal por una medula deterioradapor radiacione , insuficiencia renal , deficiencia endocrina. Hemoglobinopatias.

·         Anemia macrocitica normocromica: los valores de VCM, HCM estan mayor de lo normal, y el CHCM es normal. Las causas posibles son de la forma megaloblasticas la deficiencia de vitamina  B12 o acido folico, anomalias gastrointestinales, enfermedad hepatica, enpleo de anticonvulsionantes, anticonceptivos orales, deficiencia dietetica. En las formas no megaloblasticas el consumo de alcohol, enfermedad hepatica cronica, hipotiroidismo.

En la actualidad el VCM es el indice eritrocitario mas importante para determinar el tipo de anemia, al igual que la concentracion de hemoglobina (Hb) y el conteo de hematies con los cuales se deduce la HCM y CHCM. Por tanto los tres parametros de VCM, HCM, CHCM permiten clasificar las anemias en microciticas donde el VCM es menor de 80u³, en la normocitica el VCM es de 80 a 100u³  y la macrolitica es mayor de 100 u³

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ALTERACIÓN DE RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS

·         Neutrófilos elevados: indican que hay probabilidades de una infección por bacterias.

·         Neutrófilos disminuidos: puede deberse a infección severa, reacción a drogas, irradiación, o acompañar ciertos tipos de anemia.

·         Aumento de linfocitos: se asocia más frecuentemente con infección de carácter viral como denominada mononucleosis infecciosa causada por el virus Epstein Barr y también conocida como enfermedad del beso. Pero también, esta elevación se observa en cuadros como la leucemia tipo linfoide.

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Internet:

·         Aumento del número de leucocitos (leucocitosis) si va acompañado de fiebre es síntoma de inflamación, pero si es muy alto diagnóstico de distintos tipos de leucemias.

·         Reducción del número de leucocitos (leucopenia) aplasia medular, enfermedades virales, tuberculosis, fiebre tifoidea, SIDA, hepatitis y uso de drogas como Fenilbutazona (antiinflamatorio).

·         Neutrófilos elevados: (internet: neutrofilia) indican que hay probabilidades de una infección por bacterias.

En internet dice que también se puede aumentar  en condiciones de estrés, ejercicio intenso, asociado algunos medicamentos como corticoides, adrenalina.

·         Neutrófilos disminuidos: (internet: neutropenia) puede deberse a infección severa, reacciones a drogas, o acompañar ciertos tipos de anemia.

Internet: inducida por fármacos (quimiterápicos, antiinflamatorios no esteroidales, antiepilépticos, psicofármacos). En algunas infecciones virales como hepatitis, influenza, HIV y sepsis graves.

·         Aumento de eosinofilos: (internet Eosinofilia) relacionado con enfermedades parasitarias y alergias.

·         Disminución de eosinofilos:  internet por infecciones, estrés y tratamiento con histamina

·         Linfocitos aumentados: se asocia más frecuentemente con infección de carácter viral como la denominada mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso causada por el virus Epstein Barr y también se eleva en la leucemia tipo linfoide.

·         Aumento de basófilos: leucemia, sinusitis y alergias.

·         Monocitos aumentados: es de internet; monocitosis, en  convalecencia de cuadros infecciosos.

Cuadro de internet de alteración de formula leucocitaria

ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS

Las plaquetas altas o bajas pueden estar asociadas a problemas de coagulacion, bien sea que al estar bajas el paciente presente sangrado incontrolables, o por el contrario la facil coagulación de la sangre cuando estan altas.

·         Disminución de plaquetas ( internet: trombocitopenia), por defecto de producción de megacariocitos, destrucción aumentada, metástasis, autoinmunidad.

·         Aumento de plaquetas: internet trombocitosis, anemia por déficit de hierro, síndrome nefrótico

BIOQUIMICA GENERAL

La reaizan los especialistas en bioquímica o de análisis clínico. Determina cómo están las sustancias que circulan en la parte líquida  o suero de la sangre, como son:

·         Glucosa (azucar)

·         Urea y creatinina: función renal.

·         Transaminasas: función hepatica ( del higado), son

-          ALT (o GPT): alaninoamino transferasa

-          AST (o GOT): aspartato aminotrabsferasa

-          GGT

·         Sodio(Na), Potasio (K), y Cloro (Cl): para el estudio del metabolismo.

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Nota de internet: Transaminasas (GOT, GPT): son enzimas del metabolismo de los aminoácidos presentes en el hígado principalmente y en el músculo, corazón, páncreas y cerebro. Al aumentar refleja destrucción de estos tejidos (hepatitis, infarto de miocardio, miopatías, etc.).

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PRUEBAS DE COAGULACIÓN

Las realiza el departamento de hematología, para saber si la sangre se coagula correctamente, son imprescindibles para saber si un paciente puede ser operado. Se estudian los siguientes parámetros:

·         Tiempo de Protrombina (Quick):

·         Tiempo de tromboplastina Activada (TTPA)

·         INR (relación de coagulación): mide la eficacia de los medicamentos anticoagulantes, ejemplo el Sintrom.

Se pueden estudiar además otros parámetros de la coagulación más detallados, en función de la sospecha clínica  o de la alteración en la coagulación que presente el paciente.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)

Prueba hematológica de laboratorio que consiste en calcular el tiempo que tardan los hematíes, de un tubo con sangre anticoagulada, en sedimentarse en el fondo del tubo, calculando la longitud de la columna que queda libre de hematíes.

Es una prueba inespecífica e imprecisa que está muy influida por la concentración de fibrinógeno.

Los valores normales son:

·         En el varón de 3 a 10 mm a la primera hora, a la segunda hora de 10 a 25 mm.

·         En la mujer de 7 a 15 mm en la primera hora, a la segunda hora de 15 a 30 mm.

·         Puede estar aumentada en el embarazo, en enfermos reumáticos, cuando hay infecciones, por caries, por neoplasias.

·         Disminuida puede haber una poliglobulia. En los resultados de la analítica veremos normalmente: VSG (Velocidad de sedimentación Globular).

·         Está indicada si hay problemas de salud, pero no especifica cual.

BIOQUIMICA ESPECIAL

Incluye datos mas profundos sobre la función del higado, el pancreas, la eliminacion de productos de degradacion muscular (tipicos del infarto de miocardio) o el metabolismo oseo. Se estudian los siguientes parametros:

·         Bilirrubina directa e indirecta: para detectar problemas de hígado.

Nota de internet: La bilirrbina es la sustancia que se forma al destruir la hemoglobina y otras hemoproteínas, es captada y transformada por el hígado y se elimina en la bilis. Aumenta cuando existe una incapacidad del hígado para metabolizarla, o se destruyen demasiados hematíes (anemias hemolíticas) o se produce una obstrucción física al paso de la bilis.

·         Fosfatasa alcalina: para detectar problemas de hígado o de huesos.

·         CPK (creatin fosfoquinasa): indica p señala si esta ocurriendo una  liberación anormal de proteinas. Se puede alterar en enfermedad hepática. Hay varias fracciones de CPK, la fracción  MB  es tipica del infarto del infarto al miocardio del corazon.

·         LDH (LactatoDesHidrogenasa): señala la liberación de proteínas. Indica un problema de salud (desgaste) pero no especifica cuál.

·         Amilasa y lipasa determinan problemas de pancreas.

·         Calcio (Ca) y Fósforo (P), útiles en enfermedades de hueso y riñón.

·         Trigliceridos, colesterol, C-HDL y C- LDL, indican problemas con las grasas en sangre,  como “dislipemias” o colesterol.

PROTEINOGRAMA

·         Estudia el número total de proteínas  y la albúmina, esenciales para que el organismo se mantenga robusto y las enfermedades puedan ser afrontadas con garantías.

·         Existen diversas fracciones de las proteínas cada una ayuda a aproximarse a un problema concreto de salud, diferente según que fracción es la alterada.

·         El proteinograma requiere un estudio especial de las fracciones de las proteinas llamado inmunoforesis.

ANALISIS ESPECIALES DE SANGRE

·         Actualmente son innumerables las sustancias que pueden medirse en un análisis de sangre.

·         Aparte de las ya citadas, pueden pedirse hormonas marcadores tumorales, tóxicos y un largo etcétera.

·         Cuando un profesional de salud pide un análisis debe indicar una a una las sustancias o parámetros sobre los que desea información, ya que si no el laboratorio no sabrá que medir en la muestra de sangre.

PERFIL HEPÁTICO

·         Proteínas totales y albumina: VN; 6 a 8,3 gr/dl y 3,5 a 5,5 gr/dl.

·         Fosfatasa alcalina: VN; 44 a 147 UI/L

·         Alanina aminotransferasa: (ALT). VN 10 a 40 UI/L.

·         Aspartato aminotransferasa: (AST), VN 10 a 34 UI/L.

·         Bilirrubina total y fraccionada: VN, directa de 0 a 0,3 mg/dl. Total 0,3 a 1,9 mg/dl.

PERFIL LIPÍDICO

Se realiza para saber si el paciente está en riesgo de enfermedad coronaria, también orienta sobre el efecto de algunos medicamentos.

·         Colesterol total: menos de 200 mg/ dl.

·         HDL transportan colesterol de las células al hígado, se denomina colesterol bueno, se dice que sus niveles elevados redicen riesgo CV.  VR: 40-59 mg/dl.

·         LDL se conoce como colesterol malo, es precursor de placa de ateroma. VR: menos de 100 mg/dl.

·         VLDL

·         Triglicéridos: son grasas que suministran energía a los músculos. VR: menos de 150 mg/ dl.

PERFIL  ISQUÉMICO

·         Mioglobina: proteína encargada de fijar el 02 al musculo cardiaco y esquelético, se eleva rápidamente en sangre ante necrosis muscular, sin sus cifras no descienden en 24 a 36 horas orienta sobre una posible extensión de  la necrosis miocárdica. VR 85 a 90 mg/ml.

·         Troponina: Troponina C es la que fija el calcio, Troponina T complejo troponina-tropomiosina, troponina I subunidad inhibidora del complejo, aparece en sangre de 3 a 4 horas posterior a la isquemia, dura de 7 a 10 días en plasma.

·         Creatinina Fosfoquinasa sérica total (CK): la subunidad CK-MB; CK2, se eleva 3 a 6 horas de iniciado el evento y regresa a su valor normal de 3 al 4to dia, VN hasta 190U/L.

·         LDH, se inicia 12 a 16 horas de iniciado el evento y dura 12 a 14 días.

·         Glutámico Oxalacetico.

·         Proteínas C reactiva.

PERFIL RENAL

Detención precoz de lesión renal. Localización anatómica del daño (pre-natal, glomerular, tubular).

·         Urea: se sintetiza en el hígado, se filtra, libera y luego se reabsorbe y elimina en la orina. VN 16 a 45 mg/dl.

-          Aumentada disfunción renal, deshidratación, ICC, rechazo a trasplante renal, ingesta de sustancias nefrotóxicas. 

-          Disminuida: insuficiencia hepática grave. Rehidratación rápida (temporal), dieta hipoproteica, embarazo.

·         Creatinina: es el producto de la conversión no enzimática de la creatina y la fosfocreatina en el musculo esquelético. Niveles Hombre de 0,8 a 1,3 mg/dl, mujer 0,6 a 1 mg/dl.

·         Depuración de creatinina (Orina en 24 horas). VR: hombre: 97 a 137 ml/min. mujer 88 a 128 ml/min.

ANALISIS DE ORINA

La orina contiene agua y multitud de sustancias. Cada una de ellas proporciona una clave para saber que le ocurre al enfermo.

Analizar la orina no es sencillo, pues pueden realizar en ella técnicas muy diferentes para obtener información sobre muchas enfermedades.

·         Color: amarillo por liberación de urocromos.

·         La orina que se ennegrece 1 hora después de exposición a la luz sugiere, melanoma, porfiria.

·         Densidad: concentración de solutos disueltos en la orina. VN 1001-1034 mosm.

·         pH varia de 4 a 8

·         Glucosa: el umbral renal para la glucosa es de 180 mg/dl.

·         Cetonas: Cetoacidosis, alcoholismo, ayuno.

·         Hemoglobina: en caso de hemolisis, traumas.

·         Sedimento urinario: se observa hematíes, leucocitos, cilindros hialinos, cristales de oxalato o fosfato. 

-          Cilindros hemáticos: presentes un 25% en hematurias de origen renal.

-          Cilindros leucocitarios: indican pielonefritis aguda

-          Cilindros epiteliales: pueden indicar NTA o glomerulonefritis.

-          Cilindros Cereo: cilindros grasos en síndrome nefrótico.

GASOMETRÍA

Estudia si la cantidad de oxígeno en sangre es suficiente y si la cantidad de aire usado (CO2 o anhídrido carbónico) se está acumulando de forma nociva.

También da idea del metabolismo de los ácidos y los álcalis, es decir el equilibrio de ácido-básico conocido como pH.

Para su realización puede ser necesario pinchar una arteria (recuérdese que en el análisis normal de sangre se pincha una  vena), para obtener sangre bien oxigenada.

HORMONAS

Según el especialista o el sistema que se quiere estudiar solicitan unas u otras hormonas. Pueden ser:

·         Testosterona: estudio de la masculinidad.

·         Estrógenos: estudio de la feminidad.

·         Progesterona: estudios del embarazo.

·         Beta-HCG (Gonadotrofina Coriónica Humana): estudio de ciertas alteraciones ginecológicas, especialmente del embarazo.

·         Gonadotrofinas (FSH/LH): función sexual.

·         Cortisol: estudio del metabolismo suprarrenal.

·         TSH, TRH, T3, T4: estudio de tiroides.

·         PHT (Paratohormona): estudio óseo y mineral.

·         GH (Hormona del Crecimiento): trastornos del crecimiento.

·         Hb-A1c (hemoglobina Glicosilada): no es en sí una hormona pero se usa en los trastornos hormonales de la Insulina, como marcador de control correcto del azúcar en pacientes con Diabetes Mellitus.

MARCADORES TUMORALES

Según el tumor que se quiera estudiar se solicita uno u otro marcador. Puede ser:

·         PSA (Antígeno Prostático Específico): para estudiar la probabilidad de Cáncer de próstata.

·         CEA (Antígeno Carcinoembrionario): para el estudio de los canceres de colon y estómago.

·         Beta-HCG: es una hormona. Útil como marcador en el estudio y control de tumores testiculares y ováricos.

·         Alfa-Fetoproteína: es útil en el estudio y control de tumores  testiculares y ováricos.